Depresi pada orang tua, gejala, penyebab dan pengobatan



itu depresi pada orang tua Ini memiliki prevalensi tinggi, memiliki dampak negatif pada kualitas hidup kelompok populasi ini. Penting untuk mengetahui dan memahaminya, untuk mengetahui kemungkinan etiologinya, faktor-faktor risiko dan prognosisnya untuk dapat memengaruhi dan mengintervensi hal tersebut..

Kehadiran gangguan depresi pada orang tua adalah masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia, karena meningkatkan angka kematian pada kelompok usia ini dan menurunkan kualitas hidup mereka..

Depresi, bersama dengan demensia, adalah penyakit mental yang paling sering terjadi pada orang tua. Dampaknya pada kelompok usia ini semakin terlihat dan meskipun serius, seringkali tidak diperhatikan.

Ini adalah penyebabnya, tidak hanya penderitaan seseorang dan keluarga, tetapi juga komplikasi dan masalah medis lainnya..

Indeks

  • 1 Gejala
  • 2 Perbedaan antara orang dewasa yang lebih tua dan kelompok umur lainnya
  • 3 Epidemiologi
  • 4 Penyebab
  • 5 Prakiraan
  • 6 Evaluasi
  • 7 Perawatan
    • 7.1 Fase dalam pengobatan depresi
    • 7.2 Psikoterapi
    • 7.3 Terapi electroconvulsive
    • 7.4 Informasi
  • 8 Referensi

Gejala

Gejala yang paling signifikan dan yang mengandaikan suatu kondisi yang diperlukan untuk mendiagnosis episode depresi pada orang dewasa yang lebih tua adalah keadaan pikiran yang tertekan, kehilangan minat yang signifikan, atau hilangnya kenikmatan yang dialami (anhedonia). Selain itu, gejalanya harus menyebabkan kerugian dalam aktivitas dan kemampuan bersosialisasi pasien.

Kriteria untuk depresi tidak berbeda menurut kelompok umur, sehingga sindrom depresi pada dasarnya serupa pada anak muda, tua dan lanjut usia. Namun, ada beberapa variasi atau karakteristik dari kelompok umur ini.

Sebagai contoh, orang tua dengan depresi memiliki dampak depresi yang lebih sedikit dibandingkan orang dengan depresi pada kelompok umur lainnya.

Biasanya lebih parah pada orang dewasa yang lebih tua daripada pada orang tua dan pada kelompok usia yang belakangan ini cenderung memiliki lebih banyak fitur melankolis.

Orang yang lebih tua dengan depresi memiliki kerusakan, bahkan lebih buruk daripada mereka yang menderita penyakit kronis seperti diabetes, radang sendi atau penyakit paru-paru.

Depresi meningkatkan persepsi kesehatan negatif pasien ini dan membuat mereka lebih sering menggunakan layanan kesehatan (dua hingga tiga kali lebih banyak), sehingga biaya kesehatan meningkat..

Namun, kurang dari 20% dari semua kasus didiagnosis dan diobati. Bahkan pada mereka yang menerima pengobatan untuk depresi, kemanjurannya buruk.

Perbedaan antara orang dewasa yang lebih tua dan kelompok umur lainnya

Lebih banyak kecemasan

Lansia dengan depresi cenderung menunjukkan lebih banyak kecemasan dan keluhan somatik yang lebih besar daripada orang-orang muda yang juga menderita depresi. Namun, mereka menunjukkan mood yang kurang sedih.

Pasien yang lebih tua dengan depresi sering merasakan, dibandingkan dengan kelompok yang lebih muda, bahwa gejala depresi mereka normal dan cenderung sedih..

Lebih banyak insomnia

Lansia biasanya mengalami lebih banyak insomnia onset dan bangun dini, lebih banyak kehilangan nafsu makan, lebih banyak gejala psikotik dalam depresi, kurang mudah tersinggung dan memiliki lebih sedikit kantuk di siang hari dibandingkan pasien dengan depresi yang lebih muda..

Hipokondria

Mereka juga cenderung menunjukkan lebih banyak keluhan hypochondriacal. Ketika mereka tidak proporsional dengan kondisi medis atau tidak ada etiologi yang menjelaskannya, mereka lebih umum pada pasien yang lebih tua dan biasanya diamati pada sekitar 65% kasus, menjadi sesuatu yang signifikan pada usia ini..

Bentuk ekspresi

Perlu diingat bahwa walaupun depresi adalah gejala yang paling penting adalah kesedihan, lansia sering diekspresikan dalam bentuk apatis, ketidakpedulian atau kebosanan, tanpa suasana hati dijalani sebagai sedih..

Kehilangan ilusi dan ketidaktertarikan dalam kegiatan yang sebelumnya ia sukai dan tertarik sering terjadi. Biasanya merupakan gejala awal depresi pada tahap ini.

Ketidakamanan dan kehilangan harga diri

Seringkali pasien merasa tidak aman, berpikir lambat dan meremehkan. Seringkali mereka lebih tertarik pada evolusi gejala fisik mereka daripada oleh kesedihan atau melankolis.

Epidemiologi

Prevalensi depresi bervariasi sesuai dengan instrumen yang digunakan (wawancara atau kuesioner, misalnya) atau kelompok populasi yang diteliti (dirawat di rumah sakit, komunitas, dilembagakan).

Epidemiologi depresi pada kelompok orang tua dapat ditemukan pada sekitar 7%.

Namun, kami dapat memasukkan interval antara 15-30% jika kami juga mempertimbangkan kasus-kasus yang, tanpa memenuhi kriteria diagnostik, menunjukkan gejala depresi yang relevan secara klinis..

Jika kita mempertimbangkan cakupan di mana mereka dibingkai, angkanya bervariasi. Pada ancioanos yang berada di institusi, prevalensinya sekitar 42%, sedangkan di rumah sakit adalah antara 5,9 dan 44,5%.

Meskipun frekuensinya tampaknya sama di antara kelompok umur yang berbeda, dalam gender perempuan tampaknya lebih terpengaruh.

Bagaimanapun, dan memvariasikan angka-angka dan meskipun variabilitas dalam metodologi yang digunakan, ada kesepakatan tentang keberadaan subdiagnosis dan sub-pengobatan..

Penyebab

Kami menemukan berbagai faktor risiko untuk mengembangkan depresi pada tahap-tahap kehidupan selanjutnya, seperti:

  • Duka karena kehilangan orang yang dicintai
  • Pensiun
  • Kehilangan status sosial ekonomi
  • Gangguan tidur
  • Kurang fungsional atau cacat
  • Jenis kelamin perempuan
  • Demensia
  • Penyakit kronis
  • Pernah mengalami episode sepanjang kehidupan depresi
  • Nyeri
  • Penyakit serebrovaskular
  • Dukungan sosial defisit
  • Peristiwa negatif kehidupan
  • Penolakan keluarga
  • Persepsi perawatan yang tidak memadai

Perlu dicatat juga bahwa bunuh diri lebih tinggi pada lansia daripada pada orang muda (5-10% lebih tinggi) dan merupakan faktor risiko gangguan afektif-emosional seperti depresi..

Bunuh diri (yang di usia tinggi kehidupan, sekitar 85% adalah laki-laki) ditandai dengan ancaman sebelumnya, metode yang lebih mematikan daripada di tahap yang lebih muda.

Faktor-faktor risiko lain yang terkait, seperti:

  • Menjadi janda atau bercerai
  • Hidup sendiri
  • Penyalahgunaan zat
  • Peristiwa hidup yang penuh tekanan

Mengenai etiologi, perlu dicatat bahwa faktor-faktor etiopatogenik yang sama yang mempengaruhi gangguan mood kelompok usia lainnya: neurokimia, genetik dan psikososial..

Namun, pada kelompok usia ini faktor-faktor yang mengendap psikososial dan somatik lebih penting daripada kelompok populasi lainnya.

Ramalan

Kami menemukan bahwa prognosis umumnya buruk, mengingat bahwa kambuhan umum terjadi dan ada kematian umum yang lebih tinggi daripada orang-orang dari berbagai usia..

Pada orang dewasa yang lebih tua dan orang tua, respons yang diperoleh terhadap pengobatan dengan obat-obatan psikotropika dan respons terhadap terapi elektrokonvulsif serupa..

Namun, risiko kambuh lebih tinggi pada orang tua, terutama jika mereka sudah memiliki episode depresi sebelumnya pada tahap awal..

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa, ketika ada penyakit medis terkait, waktu untuk mengirim depresi mungkin lebih lama. Dengan cara ini, perawatan farmakologis dalam kasus ini harus lebih lama.

Ada prognosis yang lebih buruk ketika ada kemunduran kognitif, episode lebih serius, ada kecacatan terkait atau komorbiditas dengan masalah lain. Dengan demikian, adanya depresi meningkatkan angka kematian karena berbagai penyebab pada kelompok orang tua.

Pada beberapa pasien, pemulihan total mungkin tidak tercapai, sehingga mereka akhirnya mempertahankan beberapa gejala depresi tanpa menyelesaikan diagnosis.

Dalam kasus ini, risiko kambuh tinggi dan risiko bunuh diri meningkat. Hal ini diperlukan untuk melanjutkan perawatan sehingga pemulihan selesai dan gejalanya hilang.

Evaluasi

Untuk menilai pasien dengan dugaan gangguan mood, wawancara klinis dan pemeriksaan fisik harus dilakukan. Alat yang paling berguna adalah wawancara.

Mengingat bahwa pasien lansia dengan depresi dapat dianggap kurang sedih, maka perlu juga untuk menanyakan tentang kecemasan, keputusasaan, masalah ingatan, anhedonia atau kebersihan pribadi..

Wawancara harus dilakukan dengan bahasa yang disesuaikan dengan pasien, sederhana, yang dipahami dengan empati dan rasa hormat kepada pasien.

Ini harus ditanyakan tentang gejalanya, bagaimana itu dimulai, pemicunya, latar belakang dan obat yang digunakan.

Sangat tepat untuk menggunakan beberapa skala depresi yang disesuaikan dengan kelompok umur. Misalnya, Skala Yesavage atau Geriatric Depression dapat digunakan untuk kelompok lansia.

Demikian juga, fungsi kognitif harus dieksplorasi untuk mengecualikan keberadaan demensia, karena dapat dikacaukan dengan episode depresi pada tahap-tahap vital ini..

Perawatan

Perawatan harus multidimensi, dan mempertimbangkan konteks tempat Anda tinggal.

Untuk perawatan farmakologis dari pasien ini memerlukan, seperti dalam sebagian besar intervensi dalam gangguan kejiwaan, individualisasi setiap pasien, mempertimbangkan komorbiditas lain atau kondisi medis yang terkait dan mengevaluasi efek negatif atau interaksi yang mungkin terjadi.

Tujuan utama dari perawatan ini adalah untuk meningkatkan kualitas hidup, bahwa fungsi vitalnya lebih optimal, bahwa gejalanya timbul dan tidak ada lagi kambuh..

Kami menemukan beberapa metode untuk mengobati depresi: farmakoterapi, psikoterapi dan terapi elektrokonvulsif.

Ketika depresi antara sedang dan parah perlu untuk memperkenalkan obat psikotropika, lebih disukai disertai dengan psikoterapi.

Fase dalam pengobatan depresi

Kami menemukan berbagai fase dalam pengobatan depresi:

A) fase akut: remisi gejala melalui psikoterapi dan / atau obat-obatan psikotropika. Kita harus ingat bahwa obat psikotropika memerlukan waktu antara 2-3 minggu untuk mulai berlaku dan umumnya pengurangan maksimum gejala terjadi antara 8-12 minggu.

B) Fase lanjutan: perbaikan dalam depresi telah dicapai tetapi pengobatan dipertahankan antara 4-9 bulan sehingga tidak ada kekambuhan.

C) Fase pemeliharaan: terus tanpa batas waktu dengan antidepresan jika episode depresi berulang.

Psikoterapi

Psikoterapi penting untuk manajemen pasien, dan arus psikologis yang memiliki paling banyak bukti adalah terapi perilaku-kognitif, terapi kognitif, pemecahan masalah dan terapi interpersonal..

Ini dapat sangat berguna ketika ada faktor psikososial yang telah diidentifikasi dalam asal atau pemeliharaan depresi atau ketika obat ditoleransi dengan buruk atau tidak menunjukkan kemanjuran..

Demikian juga, ketika depresi ringan, itu bisa dikelola hanya dengan psikoterapi. Melalui ini, pasien dapat meningkatkan hubungan mereka, meningkatkan harga diri dan kepercayaan diri mereka dan membantu mereka untuk mengelola emosi mereka dengan lebih baik dengan valensi negatif..

Terapi elektrokonvulsif

Terapi electroconvulsive adalah pilihan yang diindikasikan untuk depresi yang muncul dengan gejala psikotik, bagi mereka yang berisiko bunuh diri atau refrakter terhadap pengobatan dengan obat-obatan psikotropika..

Ini juga cocok untuk kasus-kasus di mana depresi disertai dengan kekurangan gizi atau kekurangan asupan makanan.

Informasi

Demikian juga, perlu untuk memasukkan informasi yang benar tentang penyakit, campur tangan dalam lingkungan sosial (pusat hari, mempertahankan kehidupan yang aktif, mempromosikan hubungan sosial).

Perlu diingat bahwa, meskipun berat, depresi pada orang tua mungkin memiliki prognosis yang lebih baik daripada penyakit lain, mengingat bahwa karakternya, jika perawatan yang memadai ditawarkan, dapat dibalikkan..

Referensi

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J. A. (2006). Depresi: gambaran klinis dan konsekuensi pada manula. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Protokol terapi depresi pada orang tua. Obat-obatan, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Depresi pada orang tua: klinik dan perawatan. Tidak ada, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Depresi pada orang tua: masalah bagi semua orang. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Konsensus Masyarakat Psikogeriatrik Spanyol tentang depresi pada orang tua. Psikogeriatri, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J. M. (2009). Depresi pada orang tua. SciElo, Jurnal Fakultas Kedokteran, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Pengobatan depresi saat ini pada orang tua.
  8. Urbina Torija, J. R., Walikota Flores, J. M., Garcia Salazar, M. P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Gejala depresi pada orang tua. Prevalensi dan faktor terkait. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterisasi lansia dengan gangguan depresi. Medisan, 14 (7), 917.