Karakteristik Streptococcus pyogenes, taksonomi, morfologi, patogenesis



Streptococcus pyogenes, juga disebut Grup A Streptococcus Beta-hemolytic, adalah spesies bakteri Gram-positif. Ini adalah salah satu spesies paling ganas dari genus ini, menjadi agen penyebab faringitis akut, pioderma streptokokus, erisipelas, demam nifas dan septikemia, di antara patologi lainnya..

Demikian juga, patologi ini dapat menghasilkan gejala sisa, menyebabkan penyakit autoimun seperti demam rematik dan glomerulonefritis akut. Penyakit yang paling sering adalah faringitis, yang terutama menyerang anak-anak berusia antara 5 dan 15 tahun..

Sekitar 15% orang dengan faringitis streptokokus dapat menjadi pembawa bakteri tanpa gejala setelah perawatan..

Indeks

  • 1 Taksonomi
  • 2 Karakteristik
  • 3 Morfologi
  • 4 faktor Virulensi
  • 5 Patologi
  • 6 Diagnosis
  • 7 Perawatan
  • 8 Referensi

Taksonomi

Kerajaan: Eubacteria.

Filum: Firmicutis.

Kelas: Bacilli.

Pesan: Lactobacillales.

Keluarga: Streptococcaceae.

Genus Streptococcus.

Spesies: piogen.

Fitur

-Manusia adalah satu-satunya cadangan alami dari Streptococcus pyogenes. Ia hidup di tenggorokan dan di kulit pembawa yang sehat dan ditularkan dari orang ke orang melalui jalur pernapasan dengan mengeluarkan tetesan air liur saat berbicara, batuk atau bersin..

-Mereka adalah anaerob fakultatif. Mereka tidak bergerak, mereka tidak membentuk spora. Mereka tumbuh dengan baik dalam kondisi berikut: media yang diperkaya dengan darah, pH 7,4, suhu 37 ° C, lingkungan dengan 10% CO2.

-itu Streptococcus pyogenes mampu memfermentasi beberapa karbohidrat yang menghasilkan asam laktat sebagai produk akhir.

-Mereka adalah katalase negatif, yang membedakannya dari genus Staphylococcus.

-Mereka kurang tahan dibandingkan Staphylococcus untuk bertahan hidup di luar tubuh. Mereka dihancurkan pada 60ºC selama 30 menit.

Morfologi

Streptococcus pyogenes adalah cocci Gram-positif yang tersusun dalam rantai pendek atau semi panjang kira-kira terdiri dari 4 hingga 10 bakteri.

Mereka memiliki kapsul asam hialuronat dan di dinding selnya mengandung karbohidrat C yang memberi mereka spesifisitas kelompok..

Karbohidrat terdiri dari L-rhamnose dan N-asetil-D-glukosamin dan secara kovalen terkait dengan peptidoglikan.

Berkat Streptococcus karbohidrat ini dapat diklasifikasikan berdasarkan kelompok (A, B, C, D). Klasifikasi ini dibuat oleh Lancefield, dan dalam hal ini S. pyogenes milik grup A.

Pada koloni agar darah berwarna putih krem ​​kecil dengan area beta-hemolisis di sekitar koloni (halo bening dihasilkan oleh lisis sel darah merah).

Faktor virulensi

Kapsul asam hialuronat

Ini menganugerahkan sifat antiphagocytic dengan mencegah opsonisasi mikroorganisme.

Protein M

Ini adalah antigen permukaan (protein fibrilar) yang terkait dengan bagian terluar dinding dan menonjol dari permukaan sel. Ini menganugerahkan aktivitas antiphagocytic dan mencegah kematian intraseluler oleh sel polimorfonuklear.

Protein ini bersifat imunogenik, oleh karena itu merangsang sistem kekebalan tubuh untuk menghasilkan antibodi terhadap protein M. Ada lebih dari 80 subtipe berbeda.

Faktor opacity

Antigen permukaan yang terkait dengan protein M. Ini adalah alpha-lipoproteinase yang mampu menumpulkan media yang mengandung serum kuda..

Antigen T dan R

Mereka hadir dalam beberapa strain, tetapi tidak jelas apakah mereka terlibat dalam virulensi. Semuanya sepertinya menunjukkan itu.

Hemolysins atau Streptolysin O dan S

Streptolysin O adalah sitotoksin antigenik yang membentuk pori-pori transmenbran pada leukosit, sel-sel jaringan dan trombosit untuk melisiskannya. Sistem kekebalan bereaksi membentuk antibodi O antistreptolisia.

Sitotoksin ini labil terhadap oksigen dan karenanya melisiskan eritrosit di bagian dalam kultur pada agar darah. Walaupun streptolisin S stabil terhadap oksigen, streptolysin S tidak antigenik dan mampu melisiskan eritrosit di atas dan di bawah agar darah..

Ini juga membentuk pori-pori pada berbagai sel. Ini terutama leukotoksik, membunuh leukosit yang memfagositosis streptokokus ini.

Asam lipoteichoic

Membentuk kompleks dengan protein M dan berpartisipasi dalam adhesi ke sel-sel epitel.

Streptokinase

Ini adalah enzim yang menyebabkan transformasi plasminogen menjadi plasmin yang mencerna fibrin.

Streptodornase

Ada 4 jenis: A, B, C dan D. Mereka adalah enzim yang juga dikenal sebagai deoksiribonukleas atau nukleasi. Ini memiliki sifat depolimerisasi DNA dalam jaringan eksudat dan nekrotik.

Hyaluronidase

Menghidrolisis asam hialuronat, yang merupakan unsur utama jaringan ikat, oleh karena itu menganugerahkan kapasitas diseminasi dalam jaringan.

Toksin eritrogenik atau pirogenik

Ini adalah superantigen yang menghasilkan demam, ruam (scarlet fever), proliferasi limfosit T, penekanan limfosit B dan peningkatan sensitivitas terhadap endotoksin.

Ada empat jenis; A, B, C dan D. Produksi tipe A dan C tergantung pada keberadaan gen awal yang diangkut oleh bakteriofag. B diproduksi oleh gen kromosom. D tidak sepenuhnya dikarakterisasi.

Protein F dan LTA

Mereka adalah protein superfisial yang mengikat fibronektin dan mengganggu opsonisasi.

Peptidase C5a

Ini adalah enzim yang mendegradasi komponen C5a komplemen (zat chemotactic), menghambat daya tarik fagosit untuk melengkapi situs pengendapan.

Patologi

Faringitis akut

Masa inkubasi adalah 2 hingga 4 hari. Penyakit ini mulai tiba-tiba, muncul demam, menggigil, sakit tenggorokan yang parah, sakit kepala, malaise umum.

Dinding posterior faring membengkak dan edematosa, biasanya memerah. Hal ini juga dapat membahayakan uvula, langit-langit lunak dan amandel, muncul eksudat putih keabu-abuan atau putih pada struktur ini..

Biasanya kelenjar getah bening serviks anterior membengkak, ukurannya bertambah dan ada rasa sakit pada palpasi.

Biasanya penyakit ini sembuh sendiri dalam seminggu, namun dapat menyebar dan menyebabkan periamigdalin atau abses retrofaring, otitis media, adenitis supuratif serviks, mastoiditis dan sinusitis akut..

Jarang, dapat menyebabkan diseminasi (bakteremia, pneumonia, meningitis, atau infeksi metastasis ke organ yang jauh).

Beberapa strain yang memproduksi toksin pirogenik A, B dan C dapat menghasilkan ruam scarlitiniform.

Impetigo

Juga disebut piodermitis streptokokus, ditandai dengan vesikel superfisial kecil yang dikelilingi oleh area eritema. Vesikula menjadi pustula dalam hitungan hari, dan kemudian pecah dan membentuk kerak kekuningan.

Lesi ini biasanya muncul pada anak-anak berusia 2 hingga 5 tahun, terutama di wajah dan ekstremitas bawah. Jika beberapa lesi datang bersamaan, mereka dapat membentuk borok yang dalam.

Cedera ini sangat menular sehingga menyebar dengan mudah melalui kontak langsung.

Erysipela

Mereka adalah lesi yang sedikit lebih dalam yang terjadi pada tingkat dermis (kulit dan jaringan subkutan).

Ini dimanifestasikan oleh area yang luas dari eritema difus, edema dan indurasi kulit yang terkena (selulitis yang dapat menyebabkan limfangitis dan limfadenitis). Cedera ini berkembang dengan cepat.

Anda dapat memiliki gejala sistemik seperti malaise, demam, kedinginan ketika bakteri menyerang aliran darah. Lesi ini biasanya muncul di wajah dan ekstremitas bawah. Mungkin ada pengulangan di tempat yang sama.

Infeksi nifas

Meskipun infeksi nifas disebabkan oleh Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes mampu menembus rahim setelah melahirkan dan menyebabkan septikemia fatal.

Sumbernya biasanya tangan atau sekresi orofaring dari dokter atau perawat, yang berperilaku sebagai pembawa asimptomatik. Jika tenaga kesehatan tidak mematuhi tindakan aseptik, mereka bisa menjadi penyebar bakteri.

Scarlatina

Ini terjadi setelah faringitis streptokokus yang disebabkan oleh strain yang menghasilkan toksin erythrogenic pada salah satu jenisnya A, B, dan C.

Hal ini ditandai dengan mulai dengan munculnya ruam yang memerah mukosa mulut, pipi dan pelipis, dengan area pucat di sekitar mulut dan hidung (karakteristik pucat peribucal).

Pendarahan yang tajam dan tertusuk ada pada tingkat langit-langit mulut yang keras dan lunak, dan di lidah ada eksudat keputihan kekuningan dan papila merah yang menonjol (lidah stroberi)..

Kemudian muncul ruam halus yang meluas ke dada dan ekstremitas. Kulit kasar saat disentuh, mirip dengan ampelas.

Sindrom mirip dengan syok toksik (SSST)

Ini dapat memengaruhi operator atau kontak yang sehat ketika Streptococcus pyogenes masuk melalui luka atau laserasi, mempengaruhi jaringan subkutan, limfagitis dan limfadenitis, dan kemudian mencapai aliran darah.

Penyakit sistemik dimulai dengan mialgia yang tidak jelas, menggigil, dan nyeri hebat di tempat yang terinfeksi. Ini juga memanifestasikan mual, muntah, diare dan hipotensi, sampai Shock dan kegagalan multiorgan.

Seringkali itu menghasilkan fasciitis nekrotikans dan myonecrosis.

Demam rematik

Ini diproduksi oleh strain reumatogenik. Dapat muncul 1-5 minggu setelah faringitis streptokokus dan tanpa pengobatan antiinflamasi dapat berlangsung 2 atau 3 bulan.

Ini adalah penyakit inflamasi non-supuratif yang ditandai oleh demam, karditis, nodul subkutan, koreografi, dan polyarthritis migrasi..

Secara klinis, ini menunjukkan pembesaran jantung, miokard dan epikardial, yang dapat menyebabkan gagal jantung.

Glomerulonefritis post streptokokus akut

Ini adalah penyakit yang dimediasi oleh immunocomplexes antigen-antibodi yang terbentuk dalam sirkulasi dan disimpan dalam jaringan ginjal. Antigen dan antibodi juga dapat tiba secara terpisah dan mengikat jaringan.

Hal ini menyebabkan rekrutmen sel imun, produksi mediator kimia dan sitokin, dan aktivasi komplemen lokal, yang mengarah pada respons inflamasi yang terlokalisasi di glomeruli..

Sekuel ini layak jika strain yang menyebabkan penyakit streptokokus sebelumnya adalah jenis strain nefritogenik, yaitu mengandung antigen nefrotoksik..

Ini adalah: reseptor plasmin yang berhubungan dengan nefritis, diidentifikasi sebagai gliseraldehida 3-fosfat dehidrogenase dan eksotoksin pirogenik streptokokus (erythrootoxin) B dan prekursor zimogennya.

Penyakit ini dapat muncul 1 hingga 4 minggu setelah radang tenggorokan atau 3 hingga 4 minggu setelah infeksi kulit..

Secara klinis, ditandai oleh edema, hipertensi, proteinuria dan pengurangan konsentrasi serum komplemen. Secara histologis, ada lesi proliferatif difus pada glomeruli.

Kursus ini jinak dan penyembuhan spontan dalam beberapa minggu atau bulan, tetapi jika menjadi kronis itu mengarah pada gagal ginjal dan kematian.

Gangguan neuropsikiatri autoimun pediatrik terkait dengan infeksi streptokokus piogen

Juga dikenal sebagai sindrom PANDAS, ia bermanifestasi setelah infeksi streptokokus yang parah, seperti faringitis atau demam berdarah. Ini sering terjadi pada anak-anak dari 3 tahun hingga remaja.

Ini bermanifestasi dengan gangguan obsesif-kompulsif, aksentuasi gejala yang berkaitan dengan infeksi pasca-streptokokus, dengan pemeriksaan neurologis abnormal yang meliputi hiperaktif, defisit perhatian, gerakan tak terkendali yang cepat dan aritmia, anoreksia nervosa dan vokalisasi dengan berbagai kompleksitas.

Diagnosis

Untuk diagnosis faringitis, impetigo, erisipelas, bakteremia, abses, berguna untuk membiakkan sampel yang sesuai pada agar darah untuk isolasi mikroorganisme dan identifikasi selanjutnya melalui tes seperti katalase, Gram dan sensitivitas terhadap taksa bacitracin..

Ketika demam rematik atau glomerulonefritis post-streptokokus dicurigai, kuantifikasi antibodi antistreptolisin O (ASTO) berguna. Pada penyakit autoimun ini titer ASTO tinggi (di atas 250 unit Todd).

Perawatan

Streptococcus pyogenes sangat rentan terhadap penisilin G, juga terhadap beta-laktam dan makrolida lainnya.

Pada pasien yang alergi terhadap penisilin atau ketika infeksi campuran dicurigai S. aureus makrolida (erythromycin atau azithromycin) digunakan.

Perawatan yang tepat selama 10 hari setelah infeksi faring dapat mencegah demam rematik tetapi tidak glomerulonefritis.

Referensi

  1. Kontributor Wikipedia. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, Ensiklopedia Gratis. 11 Agustus 2018, 18:39 UTC. Tersedia di: https://en.wikipedia.org/. Diakses 20 September 2018.
  2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. MikrobiologiMedis, edisi ke-6 McGraw-Hill, New York, A.S.A; 2010.
  3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Diagnosis mikrobiologis. (Edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
  4. Chavez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Gangguan Neuropsikiatrik Anak Terkait dengan Infeksi Streptokokus. Rev Cient Cienc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
  5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, editor. Streptococcus pyogenes: Biologi Dasar untuk Manifestasi Klinis [Internet]. Kota Oklahoma (OK): Pusat Ilmu Kesehatan Universitas Oklahoma; 2016-. Kata pengantar.