Pengobatan psikologis obesitas



Obesitas adalah akumulasi lemak yang abnormal atau berlebihan yang dapat membahayakan kesehatan.

Ini adalah gangguan multifaset di mana berbagai faktor genetik, biologis, psikologis, perilaku, kognitif, dan sosial-lingkungan memengaruhi genesis, kursus, dan pemeliharaannya..

Pada artikel ini, saya akan membahas masalah obesitas dan perawatan psikologisnya.

Karena pengaruh begitu banyak faktor dalam gangguan ini, agar intervensi terapi psikologis berhasil, itu harus ditangani secara integral, bekerja dalam koordinasi dengan profesional kesehatan yang berbeda (dokter, psikolog, ahli gizi, antara lain).

Indeks massa tubuh (BMI) adalah indikator hubungan antara berat dan tinggi badan. Indikator ini sering digunakan untuk mengidentifikasi tingkat kelebihan berat badan dan obesitas pada orang dewasa. Itu dihitung dengan membagi berat seseorang dalam kilogram dengan kuadrat ukurannya dalam meter (kg / m2).

Parameter yang ditunjukkan oleh WHO untuk mengidentifikasi obesitas dan kelebihan berat badan adalah sebagai berikut:

  • BMI sama dengan atau lebih besar dari 25 menentukan kelebihan berat badan.
  • BMI yang sama dengan atau lebih besar dari 30 menentukan obesitas.

BMI memberikan ukuran yang paling berguna untuk mengidentifikasi kelebihan berat badan dan obesitas pada populasi. Indeks ini dapat digunakan secara tidak jelas pada jenis kelamin dan orang dewasa dari segala usia. Namun, ini sama sekali bukan ukuran yang ketat karena mungkin tidak sesuai dengan tingkat ketebalan yang sama pada orang yang berbeda.

Jadi, berbeda dengan derajat obesitas yang berbeda, intervensi digunakan yang kurang lebih berkepanjangan, intensif, dan dengan pendekatan yang lebih berorientasi pada gaya hidup..

Intervensi dengan perawatan psikologis untuk obesitas muncul untuk pertama kalinya di tahun 60-an berkat Ferster, Nurnberger dan Levitt (1962) dan Stuart (1967 dan 1971). Dalam publikasi ini, mereka mengusulkan pangkalan yang akan digunakan dalam prosedur untuk menangani masalah obesitas.

Berkat studi perintis ini, adalah mungkin untuk mengurangi tingkat drop-out menjadi 11,4%, di samping penurunan berat badan yang lebih besar daripada yang dicapai dengan perawatan yang sudah digunakan sampai sekarang. Terlepas dari manfaat yang ditemukan sehubungan dengan perawatan lain, itu tidak mungkin untuk mendekati masalah dengan cara beragam.

Saat ini, dapat dikatakan bahwa banyak kemajuan telah dibuat dalam sistematisasi program perawatan dan keseriusan intervensi..

Sebelum mengusulkan pasien lebih agresif sebagai farmakoterapi dan operasi bariatric, ini harus telah membuat setidaknya satu atau dua upaya sebelumnya untuk mengubah gaya hidup Anda dengan mengubah kebiasaan makan dan pola pengobatan aktivitas fisik.

Pada saat menentukan pengobatan, perlu untuk mempertimbangkan preferensi dan keberatan pasien. Ini akan mempengaruhi keterlibatan pasien, faktor penting untuk keberhasilan terapi.

Penting juga pada saat pendekatan pengobatan untuk menilai apakah pasien memiliki motivasi yang diperlukan untuk tidak hanya memulai perawatan, tetapi juga untuk tetap tepat waktu dengan semua upaya yang diperlukan..

Jika Anda tidak memiliki motivasi yang cukup, perawatan akan langsung ditujukan pada kegagalan, menghasilkan ketidaknyamanan pada pasien dan profesional..

Evaluasi pasien

Untuk evaluasi yang baik dari pasien obesitas, perlu memiliki pengetahuan yang luas tentang obesitas pasien dan analisis rinci tentang atribut seseorang. Untuk melakukan ini, wawancara medis dan pemeriksaan fisik dengan masing-masing tes yang sesuai akan dilakukan.

Karakteristik fisik

Penting untuk mempertimbangkan, pada saat yang sama, faktor-faktor risiko yang mungkin muncul, seperti hipertensi, asam urat, dll. Dan kemungkinan komplikasi medis terkait (kardiovaskular, metabolisme, dll.)..

Evaluasi perilaku

Di luar analisis rinci karakteristik fisik, penting untuk mempertimbangkan evaluasi perilaku di mana faktor perilaku atau kemungkinan konsekuensi psikologis yang berasal dari kenaikan berat badan pada individu akan dinilai..

penilaian perilaku ini adalah bagian kunci, seperti jika dilakukan sepenuhnya dengan itu, kita bisa mendapatkan informasi tentang bagaimana pasien memandang masalah obesitas, karakteristik pribadi, psikologis dan sosial, apa gaya hidup yang mengambil keluar pada waktu itu, dan di atas semua, untuk menekankan apa motivasi dan harapan mereka untuk memulai pengobatan.

Untuk mengevaluasi motivasi terhadap perubahan pasien, kita harus fokus pada beberapa aspek, karena ini akan sangat penting agar pengobatan menjadi efektif:

  1. Nilai jika pasien sadar bahwa dia harus menurunkan berat badan: jika pasien tidak yakin bahwa dia harus menurunkan berat badan, dia dapat membantu meningkatkan kesadaran dengan memberikan informasi yang diperoleh dalam eksplorasi medis, perilaku dan psikologisnya..
  2. Menilai apakah saat ini adalah saat yang tepat bagi pasien untuk menurunkan berat badan: dengan mempertimbangkan faktor pribadi, persalinan dan / atau keluarga.
  3. Nilailah jika pasien sadar akan kepercayaan dirinya untuk mencapai pengurangan berat badan.
  4. Mengevaluasi atribut-atribut karakteristik untuk motivasi yang baik untuk perubahan. Beberapa atribut ini adalah: keinginan penurunan berat badan karena alasan kesehatan, saat ini akan melalui peristiwa stres yang bisa menghambat pemantauan dan mencapai tujuan pengobatan, yakin bahwa itu akan mencapai hasil, menilai positif manfaat yang Anda dapatkan dengan perubahan, dan akhirnya, dukungan keluarga dan lingkungan sosial memiliki dia merekam ini.

Dalam proses perubahan, orang biasanya melewati berbagai tahapan motivasi: 

  • Pra-perenungan
  • Kontemplasi
  • Persiapan
  • Aksi
  • Perawatan

Menilai tahap motivasi

Dalam proses perubahan, individu biasanya melakukan perilaku dan kegiatan terbuka dan rahasia dengan tujuan mencapai perilaku positif dan sehat..

Dalam aspek ini, ada kuesioner yang sangat berguna untuk mengidentifikasi di mana tahap motivasi individu dan mendapatkan informasi tentang penggunaan proses perubahan pasien untuk mengendalikan berat badannya..

Registrasi otomatis dan laporan diri juga biasa digunakan untuk menilai gaya hidup pasien saat ini dalam kaitannya dengan diet dan aktivitas fisik.

Menilai mengapa dan kapan perilaku makan anomali (baik restriktif maupun tidak terhambat) terjadi dalam situasi kelaparan atau faktor eksternal, dapat sangat membantu untuk merencanakan perawatan.

Ada beberapa kuesioner yang berguna dalam aspek ini: WALI atau kuesioner seperti skala Restraint oleh Hernan, Polivy, Pliner, Threlkerd dan Munic (1978), antara lain.

Melakukan evaluasi global terhadap fungsi psikologis dengan bantuan kuesioner dapat membantu kita mengetahui komponen mana yang harus diperhitungkan dan mana yang tidak boleh dimasukkan dalam perawatan..

Akhirnya, dalam evaluasi ini, tujuan dan harapan yang dimiliki pasien dalam kaitannya dengan penurunan berat badan harus ditunjukkan dengan tepat serta tingkat motivasi untuk perubahan tersebut..

Perawatan psikologis obesitas

Tujuan mendasar dari intervensi psikologis pada obesitas adalah perubahan pola makan dan aktivitas fisik subjek.

Penelitian telah menunjukkan bahwa, dengan kelanjutan dari perilaku perawatan (10 minggu sampai 6 bulan) atau kombinasi ini dengan diet sangat rendah kalori, kerugian berat yang lebih tinggi yang dapat diperoleh hanya dengan diet rendah kalori diperoleh, selain memulihkan kehilangan berat badan lebih cepat (Wadden dan Stunkard, 1986).

Selanjutnya, saya akan menjelaskan perawatan apa yang paling efektif dan paling banyak digunakan dalam obesitas.

Terapi perilaku

Berkat terapi perilaku, pasien mendapat seperangkat prinsip dan teknik untuk memfasilitasi perubahan dalam gaya hidup Anda, mempromosikan kepatuhan terhadap pedoman diet yang positif untuk menurunkan berat badan dan pemeliharaan, serta praktek terus aktivitas fisik.

Dalam terapi perilaku, teknik yang paling umum digunakan adalah:

  • Catatan diri, baik aktivitas fisik maupun kebiasaan makan.
  • Kontrol stimulus.
  • Pendidikan gizi.
  • Manajemen kontinjensi.
  • Restrukturisasi kognitif.
  • Dukungan sosial.
  • Pelatihan strategi untuk manajemen kemungkinan kambuh.

Catatan diri membantu pasien untuk menyadari pola perilaku dan kebiasaan dalam kaitannya dengan makanan, serta aktivitas fisik yang sedang dilakukan dan yang maladaptif. Seperti yang saya katakan sebelumnya, kesadaran akan masalah sangat penting untuk memulai dan mempertahankan proses perubahan.

Tujuan dari kontrol stimulus adalah untuk memodifikasi sinyal eksternal dari lingkungan pasien yang mendahului makan berlebihan atau gaya hidup yang menetap (contoh dari ini mungkin membuat makanan di rumah tidak terlihat).

Juga teknik yang berguna adalah kontrak perilaku. Ini biasanya dilakukan setiap minggu dan mencakup kegiatan dan tujuan yang harus dilakukan selama seminggu, serta imbalan yang akan dimiliki individu jika dia berhasil melakukannya. Untuk menilai apakah tujuan-tujuan ini telah dipenuhi, kriteria yang harus dipenuhi harus secara jelas ditentukan dalam kontrak-kontrak ini..

Penyelesaian masalah memungkinkan untuk menganalisis area bermasalah dari individu terkait dengan konsumsi dan aktivitas fisik. Dalam pengobatan obesitas, langkah-langkah yang harus diikuti untuk belajar dalam resolusi adalah:

  • Definisi masalah yang berkaitan dengan berat dan / atau tidak aktif.
  • Generasi alternatif atau solusi untuk ini.
  • Evaluasi kemungkinan solusi atau alternatif serta pemilihan alternatif yang paling tepat.
  • Memulai perilaku baru yang dipilih.
  • Evaluasi hasil. Teknik ini sangat penting untuk pemeliharaan berat badan yang hilang.

Dengan restrukturisasi kognitif pasien diajarkan untuk mengidentifikasi pikiran-pikiran negatif yang terkait dengan harapan mereka dan efikasi diri yang dirasakan dalam kaitannya dengan pengobatan dan pencapaian tujuan..

Karena pemikiran negatif ini, ada perasaan frustrasi pada individu yang mengarah pada kekalahan permanen dalam proses perubahan. Berkat restrukturisasi kognitif, pemikiran negatif dan ide irasional ini sebelumnya diidentifikasi untuk menggantikannya dengan yang lebih adaptif dan efektif untuk perubahan..

Ada juga manual swadaya seperti BELAJAR (gaya hidup, olahraga, sikap, hubungan, nutrisi), oleh Brownell (2000). Manual ini membantu pasien belajar untuk menghasilkan perubahan permanen di 5 bidang kehidupan (gaya hidup, olahraga, hubungan interpersonal, dan nutrisi)

Terapi Kognitif-Perilaku di Obesitas

Jenis terapi ini mulai digunakan sebagai konsekuensi dari hasil yang mengecewakan diperoleh dengan perawatan perilaku yang ditunjukkan untuk obesitas, terutama ketika datang untuk mempertahankan penurunan berat badan.

Tujuan terapi perilaku-kognitif pada obesitas adalah pertama-tama menghasilkan penurunan berat badan selain membantu pasien menerima dan menilai perubahan halus yang dicapai dalam berat, dan, akhirnya, mendorong akuisisi dan praktik perilaku untuk mempertahankan penurunan berat badan ini.

Perawatan ini akan dilakukan secara individual, selalu beradaptasi dengan karakteristik pribadi pasien.

Restrukturisasi kognitif dan eksperimen perilaku adalah teknik yang paling banyak digunakan untuk bekerja pada pasien yang dipertanyakan sehubungan dengan hambatan dan hambatan untuk mempertahankan berat.

Juga, dengan terapi perilaku-kognitif, asupan makanan sehat ditingkatkan, yang akan membantu pasien saat menurunkan berat badan dan mempertahankan penurunan ini..

Meskipun kedua perawatan telah menunjukkan kemanjuran dalam mencapai penurunan berat badan, masih ada kesulitan dalam mempertahankannya seiring waktu.

Mungkin untuk ini, akan lebih efektif untuk memberikan penekanan yang lebih besar pada pemusatan perhatian pada pemeliharaan perilaku asupan makanan yang sehat dan terkontrol, serta pemeliharaan waktu aktivitas fisik..

Sehubungan dengan aspek terakhir ini, disarankan untuk melakukan latihan fisik intensitas rendah tetapi setiap hari dalam sesi singkat sekitar 20 untuk 2 kali sehari.

Referensi

  1.  Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Menetapkan tahapan dan proses perubahan penurunan berat badan dengan konsensus para ahli. Obesitas 17 (9). 1717-1723.
  2. Beck, A.T., Steer. A and Brown, G.K. (1996). Manual untuk Inventarisasi Depresi Beck (2nd). San Antonio TX: Perusahaan Psikologis.
  3. Bennet, G.A (198-6). Terapi perilaku untuk obesitas: Tinjauan kuantitatif tentang efek karakteristik pengobatan yang dipilih pada hasil. Terapi Perilaku, 17. 554-562.
  4. Brownell, K. D (2000). Program LEARN untuk manajemen berat badan 2000. Dallas, TX: American Health.
  5. Brownell, K.D dan Wadden, T.A (1986). Terapi perilaku untuk obesitas: Pendekatan modern dan hasil yang lebih baik. Di K. Brownell dan J.P Foreyt. Buku pegangan gangguan makan (hlm. 180-197). New York: Buku dasar.
  6. Wadden, T.A dan Foster G.D (2000). Terapi perilaku untuk obesitas. Klinik Medis Amerika Utara, 84, 441-461.
  7. Stuart, R.B (1971). Program tiga dimensi untuk pengobatan obesitas. Penelitian dan Terapi Perilaku. 9, 177-186.
  8. Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L dan Lushene, R.E (1970). STAI: Manual untuk Inventarisasi Kecemasan Trait negara. Palo Alto, CA: Konsultasi Psy-Chologists Press.