Bagikan:
Obsesif Kompulsif pada Anak
itu gangguan obsesif-kompulsif pada anak-anak berbeda bahwa kompulsi didiagnosis lebih mudah daripada obsesi karena obsesi itu dapat diamati.
Mayoritas informasi yang kami miliki tentang gangguan ini berasal dari orang dewasa. Namun, pasien-pasien ini melaporkan bahwa pada masa remaja mereka memiliki kelainan dan beberapa di masa kecil memiliki beberapa gejala.
Salah satu penyebab yang mungkin untuk OCD anak-anak kurang didiagnosis adalah sifat rahasianya, karena anak-anak menyembunyikan bahwa mereka menderita masalah ini karena takut dihakimi oleh lingkungan mereka, karena perasaan bersalah, malu dan kebingungan yang berbicara tentang mereka. masalah ini.
Pada kesempatan tertentu, anak-anak menghubungkan perilaku mereka dengan sesuatu yang melekat pada diri mereka sendiri yang tidak memiliki solusi.
Pencarian untuk bantuan psikologis terjadi ketika orang dewasa menemukan bahwa anak-anak mereka memiliki kecemasan yang sangat tinggi, ketika perilaku yang diamati terlalu boros dan / atau ada kemunduran fungsional..
Pikiran yang tidak diinginkan dan mengganggu adalah sesuatu yang ada pada 90% populasi. Konten dan bentuk di mana pikiran-pikiran ini muncul identik dalam populasi umum dan populasi dengan gangguan.
Kadang-kadang, ada di antara kita yang berpikir "bagaimana jika saya menyeberang jalan ketika mobil lewat?", "Bagaimana jika saya berteriak di tengah-tengah perpustakaan?", "Apakah saya akan menutup pintu?".
Namun, pada sebagian besar populasi jenis pemikiran ini, beberapa orang menganggap peristiwa mental ini tidak menyenangkan dan tidak dapat dikendalikan.
Ketidaknyamanan yang ditimbulkan oleh kognisi ini, menghasilkan kebutuhan akan subjek yang mengalaminya untuk melakukan sesuatu untuk mengurangi atau menghilangkannya. Saat itulah menjadi bermasalah dan kita bisa berbicara tentang gangguan obsesif-kompulsif.
Ketika seseorang mengalami peristiwa mental yang mengganggu ini sebagai sesuatu yang menghasilkan begitu banyak kecemasan yang mengganggu kehidupan sehari-hari, saat itulah kita akan berbicara tentang OCD..
Sampai DSM-IV, gangguan obsesif-kompulsif terletak dalam kategori gangguan kecemasan. Dalam edisi kelima Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5), gangguan obsesif-kompulsif telah dikonfigurasi sebagai kategori diagnostik independen.
Ketika gangguan ini tidak diobati, perjalanannya biasanya kronis dan tentu saja episodik. Terkadang, memburuk bertepatan dengan penurunan mood. Jumlah remisi spontan kurang dari pada gangguan kecemasan.
Onset biasa dari gangguan ini biasanya pada akhir masa remaja dan dewasa awal. Namun, kelainan ini juga bisa terjadi pada anak-anak.
Karakteristik Gangguan Kompulsif Obsesif Anak
Obsesi yang paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja adalah kontaminasi dan keraguan obsesif. Meskipun obsesi keagamaan juga dapat ditemukan pada tingkat yang lebih rendah.
Paksaan yang paling sering dilakukan untuk menetralisir ketidaknyamanan yang dihasilkan oleh obsesi adalah mencuci tangan, simetri, pengulangan, penghindaran dan ritual mental.
Obsesi kontaminasi lebih merupakan sensasi yang digambarkan anak daripada pemikiran yang rumit. Anak itu merasa tidak nyaman ketika dia menyentuh benda-benda tertentu yang dia anggap terkontaminasi dan sering mengatakan hal-hal seperti "dia punya serangga", "itu membuatku mual".
Jika anak menyentuh benda yang dianggapnya terkontaminasi, atau ragu apakah dia menyentuhnya, dia akan mencuci sendiri sampai dia "merasa bersih".
Kadang-kadang, keharusan mencuci tidak timbul dari ketakutan akan kontaminasi, tetapi dari pemikiran bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi padanya atau seseorang dalam keluarganya dan bahwa mencuci dinetralkan. Ini lebih sesuai dengan obsesi takhayul-paksaan.
Isi keraguan obsesif biasanya tentang apakah ia telah menghasilkan kerusakan pada yang lain. Dalam kasus ini, paksaan mungkin mencoba untuk mencoba semua langkah yang telah Anda ambil untuk memastikan bahwa apa yang Anda takutkan tidak terjadi atau, bisa juga meminta seseorang yang dekat dengan Anda sampai Anda meyakinkan mereka bahwa tidak ada hal buruk yang terjadi..
Mengenai obsesi keagamaan, mereka tidak biasa seperti yang sebelumnya. Dalam situasi ini, anak berusaha menetralkannya melalui doa atau dengan mengembangkan citra mental untuk menghilangkan obsesi.
Karakteristik yang dihadirkan oleh pikiran obsesif adalah:
- Mereka berulang dan mengganggu aktivitas mental, menghasilkan tingkat ketidaknyamanan yang tinggi dan penurunan fungsi.
- Pikiran biasanya stereotip, sederhana, tidak terstruktur dan sering muncul dengan cara yang sama.
- Mereka egodistónicos (tidak menyenangkan atau menjijikkan) konten cabul dan / atau kekerasan. Meskipun kadang-kadang mereka mengambil bentuk keraguan obsesif tentang masalah yang tidak penting, mencegah pengambilan keputusan.
- Dalam banyak kasus mereka dianggap sebagai absurditas. Adalah penting untuk menentukan tingkat introspeksi yang dimiliki subjek, yaitu tingkat kredibilitas yang diberikan subjek pada keyakinan. Untuk ini, kita harus mengidentifikasi apakah subjek memiliki introspeksi yang baik atau dapat diterima, sedikit introspeksi, atau tanpa introspeksi atau keyakinan delusi..
Hipotesis
Dalam pikiran kita ada aliran pikiran yang terus menerus. Ini adalah sistem bertahan hidup yang kita manusia harus menjaga otak tetap aktif dalam peristiwa apa pun.
Pikiran yang kita miliki adalah konten yang beragam, dan ada kalanya mereka bisa tentang kekerasan, jenis kelamin, kematian, dll. Sebagian besar orang yang mengalami jenis pemikiran ini tidak mencoba melakukan apa pun untuk menghilangkannya atau untuk mengurangi ketidaknyamanan yang dihasilkan oleh konten mental ini kepada kita..
Namun, beberapa orang, dihadapkan dengan pemikiran intrusi karakteristik ini mengalami tingkat kecemasan yang tinggi. Ketidaknyamanan yang membuat mereka melakukan sesuatu untuk merasa lebih baik.
Perilaku ini mereka lakukan untuk mengurangi ketidaknyamanan dari pemikiran yang mengganggu atau untuk menghilangkan kemungkinan bahwa apa yang mereka pikir akan terjadi disebut paksaan. Ketika seseorang menggerakkan paksaan, dalam jangka pendek ia mengalami kelegaan.
Namun, ini tampaknya mengurangi ketidaknyamanan, adalah faktor yang mempertahankan masalah jangka panjang, karena itu tidak memungkinkan orang untuk memverifikasi bahwa apa yang dia takutkan tidak terjadi.
Selain itu, setiap kali konten mental yang dialami ini muncul sebagai sesuatu yang tidak menyenangkan, orang tersebut akan menerapkan strategi ini, dan dengan cara ini urutannya diotomatiskan, mengonsolidasikan sirkuit obsesi-paksaan..
Mungkin saja ritual itu menjadi lebih canggih dan kompleks karena gangguan itu semakin terkonsolidasi dan sejarah masalahnya lebih panjang.
Evaluasi Gangguan Kompulsif Obsesif
Untuk melakukan pengobatan OCD, yang penting adalah melakukan evaluasi menyeluruh terhadap gangguan tersebut.
Untuk ini, perlu mengumpulkan informasi melalui berbagai alat penilaian seperti wawancara, kuesioner, dan catatan diri..
Untuk mengetahui fungsi gangguan ini, kita harus bertanya tentang:
- Mulai dari kelainan, karakteristik premorbid, riwayat kelainan psikologis keluarga (terutama ayah, ibu dan saudara kandung), perawatan sebelumnya.
- Situasi, benda, atau orang mana yang memicu obsesi.
- Situasi apa yang menyebabkan ketidaknyamanan diperburuk atau berkurang.
- Tingkat ketidaknyamanan atau ketidaknyamanan yang dihasilkan oleh pemikiran.
- Tingkat irasionalitas pemikiran.
- Mengganggu pemikiran dan atribusi pada pikiran seseorang.
- Frekuensi dan lamanya pemikiran.
- Durasi obsesi.
- Tingkat kontrol obsesi.
- Apa yang menjadi paksaan dan secara topografi tahu perilaku tersebut secara mendalam.
- Deskripsi perilaku impulsif.
- Sifat perilaku ritualistik.
- Tujuan menetralkan tindakan.
- Tingkat ketidaknyamanan atau ketidaknyamanan yang dihasilkan oleh tindakan atau ritual.
- Frekuensi dan durasi ritual.
- Tingkat introspeksi.
- Perlawanan dan tingkat kontrol paksaan.
- Tingkat ketidaknyamanan ketika paksaan dicegah
- Bagaimana gangguan tersebut memengaruhi kehidupan keluarga. Kadang-kadang, keluarga beradaptasi dengan masalah dan meringankan ketidaknyamanan anak, di lain waktu, dorongan itu mengganggu dan menimbulkan ketegangan keluarga..
- Tingkat gangguan dalam kehidupan anak dan keluarga.
Informasi tersebut dapat diperoleh dari orang tua anak, para guru dan anak itu sendiri. Mulai usia 8 tahun, anak-anak dapat memberikan informasi yang akurat tentang emosi, pikiran, dan impuls mereka.
Kuisioner dan skala klinis
Ada berbagai skala bermanfaat yang dapat memberi kami informasi tentang masalah obsesif-kompulsif:
CY-BOCS-SR (ANAK YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Self Report)
Skala ini berasal dari wawancara semi-terstruktur yang disebut CY-BOCS untuk orang dewasa.
Versi untuk anak-anak, terdiri dari dua bagian yang berbeda.
Bagian pertama dari skala ini terdiri dari definisi dari obsesi 66 dari konten yang beragam (kontaminasi, agresi atau bahaya, seksual, akurasi urutan simetri dan lain-lain) dan dorongan-dorongan (mencuci-cuci, memeriksa, pengulangan, menghitung, mengatur pesanan, mengakumulasi -pengawal, sihir-takhayul, ritual yang melibatkan orang lain, dll.)
Pada bagian kedua orang tersebut harus menjawab berdasarkan obsesi utamanya terhadap lima pertanyaan. Melalui pertanyaan-pertanyaan ini, tingkat keparahan, durasi, frekuensi dan tingkat gangguan dievaluasi.
OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-Versi Anak)
Ini adalah persediaan obsesif-kompulsif untuk anak-anak dan remaja. Skala ini terdiri dari 21 item yang mengevaluasi berbagai jenis perilaku obsesif-kompulsif.
Tes ini memberi kita indeks umum gejala dan skor obsesif-kompulsif pada enam skala:
- Pemeriksaan keraguan
- Obsesi
- Akumulasi
- Mencuci
- Memesan
- Netralisasi
Perawatan psikologis
Pengobatan pilihan untuk gangguan obsesif-kompulsif adalah Paparan dengan Pencegahan Respons. Dalam kasus anak-anak dan remaja perlu beradaptasi dengan usia pasien dan menggunakan sarana dan sumber daya untuk memfasilitasi perawatan.
Fase Pertama: Memahami hipotesis
Fase pertama pengobatan adalah untuk anggota keluarga dan anak untuk memahami hipotesis OCD.
Untuk seorang anak atau remaja untuk mengatasi OCD, orang dewasa di lingkungannya perlu untuk mendukung intervensi karena melibatkan bantuan terapeutik dan membantu pasien untuk melakukan tugas-tugasnya..
Orang tua umumnya memfasilitasi intervensi dan membantu untuk menggerakkan pedoman atau tugas terapi yang diusulkan.
Pemahaman tentang hipotesis masalah menghasilkan kepatuhan yang lebih besar terhadap pengobatan, karena anak dan keluarganya memahami bagaimana masalahnya bekerja dan mengapa itu tetap ada sampai sekarang. Ini akan mengerti bagaimana cara bekerja dari terapi untuk mengatasi masalah tersebut.
Fase 2: Paparan dengan Pencegahan Respons
Perawatan terdiri dari Paparan dengan Pencegahan Respon. Prosedur ini terdiri dari menghadapi situasi tanpa memulai perilaku netralisasi, yaitu, membuka diri terhadap obsesi tanpa menggerakkan ritual, gangguan, atau reasuransi..
Karena alasan ini, penting untuk mengetahui dorongan apa yang digerakkan oleh anak untuk melenyapkannya.
Pertama-tama, hierarki akan dijabarkan sesuai dengan tingkat ketidaknyamanan yang ditimbulkan oleh berbagai situasi.
Kami akan menyebut hierarki situasi ini "misi" yang harus dipenuhi anak, seolah-olah ia berada dalam videogame dan harus pergi ke layar berikutnya.
Dianjurkan untuk beradaptasi dengan permainan yang anak tahu sehingga dia mengerti perumpamaan. Dengan cara ini, anak secara bertahap akan menghadapi situasi yang ditakuti. Situasi ini dipesan sesuai dengan tingkat ketidaknyamanan yang ditimbulkan.
Kami akan memanggil setiap misi situasi yang harus dipenuhi anak. Misi-misi ini akan terdiri dari mengekspos diri pada situasi tanpa menggunakan strategi yang digunakan di masa lalu untuk mengurangi ketidaknyamanan..
Kita dapat menjelaskan bahwa, kadang-kadang, misi bisa sulit dan itu bisa merugikan kita, karena kita sudah terbiasa ketika kita merasa sangat gugup kita selalu berusaha untuk tenang.
Tetapi misi kami adalah menunggu sampai rasa tidak enak ini lenyap tanpa menjalankan perilaku yang telah kami definisikan.
Baik profesional yang bekerja dengan anak dan orang tua harus memperkuat upaya koping dan keberanian yang diwujudkan oleh anak.
Kolaborasi orang tua dalam perawatan
Meskipun kepala sekolah yang terkena OCD adalah anak, anggota keluarga juga menderita gangguan tersebut.
Yang utama adalah bahwa lingkungan anak mengerti apa masalahnya, bagaimana cara kerjanya, mengapa itu dipelihara dan bagaimana bertindak dalam menghadapi kesulitan yang dapat timbul.
Orang tua menjadi ko-terapis dan membantu anak-anak menghadapi misi yang diusulkan kepada mereka dari psikoterapi.
Adalah penting bahwa orang tua memahami upaya besar yang diperlukan untuk setiap orang dan terutama anak untuk menghadapi situasi yang ditakuti tanpa menerapkan strategi pertolongan, yaitu, untuk melakukan Paparan dengan Pencegahan Respons.
Biasanya di lingkungan bayi ia mengakomodasi masalah yang diderita anak. Misalnya, jika anak takut terkontaminasi melalui kotoran yang dapat ditemukan di alat makan, keluarga, sebelum menyajikan makanan kepadanya, melakukan ritual pembersihan alat makan secara menyeluruh sehingga putranya merasa aman dan dengan demikian dapat makan dengan tenang.
Dengan cara ini, tanpa disadari, kita telah menjadi kaki tangan dalam masalah. Sedikit demi sedikit kita harus menghilangkan ritual-ritual ini yang telah dimasukkan ke dalam keluarga seperti yang ditunjukkan oleh psikolog.
Peran orang tua dalam perawatan adalah kunci, karena mereka harus bertindak sebagai agen motivasi, mendorong anak untuk menghadapi situasi ini dan memuji setiap upaya untuk mengatasi.
Selain itu, orang tua akan menjadi orang-orang yang memberi tahu para profesional tentang kemajuan, kekambuhan, kesulitan dan apakah misi dilaksanakan atau tidak..
Agar orang tua dapat mencatat kemajuan, adalah tugas profesional untuk menginstruksikan mereka untuk tidak hanya fokus pada perilaku yang paling mencolok, mengurangi kepentingan orang lain yang tidak menyebabkan masalah dalam dinamika keluarga tetapi sama pentingnya untuk masalah tersebut..
Akhir pengobatan: pencegahan kambuh dan pemeliharaan pencapaian
Ketika misi telah diatasi dan perawatan berakhir, pencegahan kambuh dan pemeliharaan bagian prestasi adalah penting.
Untuk ini, psikolog bersama dengan anak dan keluarga harus mengangkat serangkaian situasi hipotetis yang dapat menghasilkan kekambuhan. Dengan cara ini, kami mengantisipasi masalah di masa depan.
Ketika kami mendaftar serangkaian situasi yang dapat menyebabkan kekambuhan, kami fokus pada bagaimana kami akan mendeteksi bahwa masalahnya mulai lagi. Misalnya, ketika anak tergoda untuk memulai perilaku ritualistik.
Pencegahan kambuh juga bertujuan untuk meningkatkan strategi yang telah dipelajari anak untuk menerapkannya dalam berbagai situasi yang dapat memicu masalah lagi..
Pada saat ini, orang tua diperintahkan untuk mengamati jika semuanya berjalan baik dalam kasus anak-anak yang sangat muda.
Sesi klinis ditempatkan dan sesi tindak lanjut diadakan di mana psikolog memeriksa bahwa hasil yang dicapai dipertahankan dan bahwa orang tersebut dilengkapi dengan strategi pencegahan untuk memulai mereka untuk masa depan..
Penting untuk meninggalkan jalur komunikasi terbuka antara keluarga dan terapis, karena dengan cara ini Anda tidak merasa bahwa hubungan dengan psikolog telah berakhir..
Gejala Obsesif Kompulsif
Obsesi
Obsesi adalah pikiran, gambaran, gagasan, atau pemikiran berulang yang dialami orang tersebut sebagai sesuatu yang mengganggu, tidak diinginkan, dan egodiston. Obsesi sering muncul dan tidak dapat dikendalikan.
Perasaan tidak terkendali ini menghasilkan emosi yang tidak menyenangkan pada diri seseorang seperti kecemasan, jijik, dan rasa bersalah. Obsesi dapat memiliki format verbal seperti frasa, kata, pidato, atau dalam format gambar.
Obsesi sering berputar di sekitar kemungkinan bahaya, bahaya atau tanggung jawab untuk menyebabkan bahaya atau membahayakan orang lain.
Isi obsesi biasanya termasuk tindakan agresif, kontaminasi, seks, agama, membuat kesalahan, penampilan fisik, penyakit, kebutuhan akan simetri atau kesempurnaan, dll..
Kompulsi
Kompulsi adalah perilaku sukarela kognitif atau motorik berulang atau tindakan mental yang dilakukan oleh orang dalam menanggapi obsesi mereka sebagai upaya yang disengaja untuk menghilangkannya, menghilangkan kemungkinan peristiwa yang ditakuti dan / atau mengurangi ketidaknyamanan yang ditimbulkan oleh obsesi..
Seiring waktu, tekanan cenderung menjadi lebih lama dan lebih canggih dan dilakukan mengikuti pedoman yang sangat spesifik.
Kadang-kadang, ritual atau paksaan memiliki hubungan logis dengan obsesi, misalnya seseorang yang takut terkontaminasi, memiliki paksaan untuk mencuci tangan..
Di sisi lain, ada kalanya logika tidak mengikuti atau setidaknya tampaknya ada kurang koneksi. Sebagai contoh, sebelum obsesi terhadap konten kekerasan saya harus memberikan tiga pukulan di lantai untuk mencegahnya menjadi kenyataan.
Ritual
Ritual dapat berupa perilaku terbuka tetapi bisa juga mental atau terselubung. Penting untuk membedakan obsesi dari ritual tersembunyi.
Perbedaan antara obsesi dan ritual penyamaran adalah:
- Ritual terselubung selalu bersifat sukarela: orang itu akan menghasilkan paksaan untuk mengurangi ketidaknyamanan yang ia hasilkan. Mereka tidak mengalami gangguan. Obsesi menyebabkan ketidaknyamanan dan dialami sebagai tidak terkendali dan mengganggu.
- Obsesi menimbulkan ketidaknyamanan dan ritual mengurangi atau menghilangkan ketidaknyamanan.
- Obsesi tampaknya tidak ada habisnya sementara ritual telah dimulai dan berakhir.
Kompulsi atau ritual yang kami temukan adalah:
- Ritual yang terlihat: mereka adalah ritual motorik yang dijalankan individu untuk meringankan ketidaknyamanan dan untuk menghindari ketidakberuntungan yang ditakuti, misalnya, untuk mencuci tangan, memeriksa keadaan benda, dll..
- Gangguan: cobalah untuk berpikir secara sukarela tentang hal-hal lain untuk menetralisir obsesi, misalnya, fokus mendengarkan musik.
- Ritual yang menyamar: adalah ritual mental yang dilakukan untuk mencoba mengembalikan obsesi, misalnya jika seseorang berpikir untuk menenggelamkan putranya, ritual tersembunyi itu bisa untuk mengingat adegan putranya bersenang-senang..
- Penghindaran: hindari situasi (tempat, benda atau orang) yang dapat memicu obsesi.
- Reasuransi: orang menggunakan orang lain di sekitar mereka untuk mengkonfirmasi keraguan yang menimbulkan ketidaknyamanan. Misalnya, "pasti aku sudah menyelamatkannya?".
Dan pengalaman apa yang Anda miliki dengan OCD pada anak-anak?
Referensi
- American Psychiatric Association (2014) DSM-5 Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. Panamericana.
- Gavino, A. dan Nogueira, R. (2014) Pengobatan OCD pada anak-anak dan remaja. Piramida.
- Pastor, C. dan Sevillá, J. (2011) Perawatan psikologis hipokondria dan kecemasan umum. Publikasi dari Pusat Terapi Perilaku.
- Salcedo, M., Vásques, R dan Calvo, M. (2011) Obsesif-kompulsif pada anak-anak dan remaja. Pdt. Colombi. Psikiater 40, 1, 131-144.
- Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. dan de la Peña, F. (2008). Gangguan obsesif-kompulsif pada anak-anak dan remaja. Pembaruan Bagian kedua SciELO 31, 4.