Penyebab, Gejala dan Pengobatan Neurosifilis

itu neurosifilis itu adalah komplikasi yang berasal dari sifilis yang tidak diobati. Ini terdiri dari infeksi pada sistem saraf yang terutama mempengaruhi otak dan sumsum tulang belakang. Pada tahap kronis bermanifestasi sebagai peradangan pada meninges (membran yang melapisi sistem saraf).

Penyakit ini terjadi ketika sifilis tidak diobati secara memadai, mencapai sifilis untuk menyerang sistem saraf.

Sifilis adalah penyakit menular seksual (PMS) yang disebabkan oleh bakteri Treponema pallidum. Penyakit ini dikenal dan dipelajari sejak abad keenambelas. Sifilis dapat diobati dan relatif mudah dihindari, masalahnya adalah gejalanya bervariasi dan membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk terwujud.

Bakteri treponema biasanya menginfeksi cairan serebrospinal dalam waktu 3 hingga 18 bulan setelah inokulasi.

Jika setelah periode waktu itu tidak ada keterlibatan cairan serebrospinal diamati, hanya ada satu kemungkinan dalam 20 pengembangan neurosifilis. Kemungkinan ini berkurang hingga 1% jika tidak ada pengaruh setelah 5 tahun pertama.

Ketika neurosifilis terjadi, manifestasi pertama yang muncul adalah meningitis, yang terdiri dari peradangan pada meninges otak. Semua bentuk neurosifilis dimulai dengan meningitis. Ini terjadi pada sekitar 25% kasus sifilis.

Pada awalnya meningitis tidak menghasilkan gejala dan hanya dapat ditemukan dengan melakukan pungsi lumbal. Khususnya, dan pada tahap yang lebih lanjut, dapat menyebabkan kelumpuhan saraf kranial, peningkatan tekanan intrakranial atau kecelakaan serebrovaskular..

Karena meningitis mungkin tidak menimbulkan gejala, kerusakan parenkim otak (jaringan otak fungsional) dapat terjadi setelah beberapa tahun..

Sifilis adalah masalah kesehatan masyarakat utama karena dampak seriusnya terhadap kesehatan. Dari tahun 1940 ia dapat mulai mengendalikan dirinya dengan pengembangan penisilin. Dengan demikian, tingkat kasus baru sifilis anjlok pada 1990-an, mencapai titik terendah pada 2000.

Namun, sejak 2005 telah ada peningkatan yang signifikan dalam kasus sifilis di seluruh dunia. Misalnya, di Spanyol, pada 2010 ada sekitar 3187 infeksi, sedangkan pada 2013, 3723 terdeteksi..

Tampaknya lebih sering terjadi pada pria, dan peningkatan tersebut tampaknya terkait dengan perubahan perilaku seksual pada populasi muda dalam beberapa tahun terakhir.

Penyebab neurosifilis

itu treponema pallidum Ini adalah bakteri yang menyebabkan sifilis dan yang kemudian dapat menyebabkan neurosifilis. Biasanya penyakit berkembang 10 atau 20 tahun setelah infeksi awal dengan bakteri.

Sifilis atau HIV yang tidak diobati adalah faktor risiko untuk mengembangkan neurosifilis. Ini karena, jika Anda tertular HIV, Anda jauh lebih mungkin terkena sifilis (dan, karenanya, mengembangkan neurosifilis dengan lebih mudah)..

Sifilis adalah penyakit yang sangat menular yang menyebar terutama melalui aktivitas seksual, termasuk seks oral dan seks anal. Penyakit ini ditularkan melalui luka pada alat kelamin, meskipun orang yang terinfeksi biasanya tidak menyadari penyakit mereka (setidaknya pada awalnya).

Wanita hamil dapat menularkan sifilis ke bayinya. Ini disebut sifilis bawaan dan dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi anak.

Tahapan sifilis

Sifilis bisa awal atau primer, sekunder, laten, dan tersier.

Di sifilis primer satu atau lebih luka berkembang, yang kecil, bisul yang tidak menyakitkan. Mereka terjadi di alat kelamin atau di sekitar mulut setelah 10 hingga 90 hari setelah infeksi. Terkadang borok bisa hilang tanpa pengobatan.

itu sifilis sekunder Itu berlangsung dari satu hingga 3 bulan setelah paparan. Ruam coklat kemerahan muncul di telapak tangan dan kaki. Jenis sifilis ini juga dapat hilang tanpa pengobatan dalam beberapa kasus.

Di sifilis laten, alih-alih, infeksi tetap tidak aktif tanpa menimbulkan gejala. Tahap ini muncul setelah satu atau dua tahun setelah penularan.

itu sifilis tersier Ini adalah infeksi yang tidak diobati yang menjadi kronis. Selain mempengaruhi jantung, dapat merusak sistem saraf dengan memicu neurosifilis.

Ketika pasien telah terinfeksi sifilis kurang dari setahun, satu dosis penisilin dapat menghilangkan infeksi tersebut. Orang yang alergi terhadap penisilin dapat diobati dengan tetrasiklin atau doksisiklin.

Gejala

Neurosifilis dini terutama memengaruhi meninge dan pembuluh darah otak. Sementara pada tahap akhir itu mempengaruhi parenkim (jaringan fungsional) sumsum tulang belakang.

Gejala utama neurosifilis adalah sebagai berikut, dipesan sesuai dengan frekuensinya:

- Perubahan kepribadian (termasuk gangguan kognitif).

- Ataksia.

- Stroke.

- Gejala oftalmik. Misalnya: penglihatan kabur, perubahan ketajaman visual, penurunan persepsi warna, dll..

- Inkontinensia urin.

- Nyeri petir. Artinya, rasa sakit yang sangat hebat yang terjadi secara spontan dan dengan durasi yang sangat singkat.

- Pusing.

- Sakit kepala.

- Kelelahan terus menerus.

- Kejang.

Berikut ini juga dapat dicantumkan sebagai tanda-tanda neurosifilis:

- Hiporreflexia, yaitu penurunan respons refleks.

- Tanda Romberg, yang merupakan manifestasi klinis yang menunjukkan kurangnya keseimbangan dan koordinasi.

- Sendi charcot, ditandai dengan hilangnya kepekaan terhadap rasa sakit, kejang dan kram di daerah yang terkena.

- Defisit sensorik seperti vertigo, ataksia sensorik, penurunan proprioception (pengurangan kemampuan untuk merasakan posisi bagian tubuh mereka sendiri).

- Perubahan mata, seperti deviasi oblik mata dan anisocoria (pupil dengan ukuran berbeda).

- Atrofi optik, yang merupakan lesi atau kehilangan fungsi saraf optik yang menyebabkan kehilangan penglihatan atau defisit penglihatan.

- Neuropati kranial, yaitu, kerusakan pada salah satu saraf kranial. Terutama saraf yang mengelilingi mata terpengaruh.

- Demensia, yang menyiratkan kemunduran kognitif yang serius dan progresif. 

- Perubahan suasana hati, lekas marah.

- Depresi.

Jenis neurosifilis

Ada berbagai jenis neurosifilis menurut gambaran klinis dan pihak-pihak yang terkena dampak.

- Neurosifilis asimptomatik: pada tipe ini tidak ada gejala atau tanda fisik lainnya. Secara luar biasa, murid-murid Argyll-Robertson dapat disajikan. Ini kecil dan tidak rata dan tidak bereaksi terhadap cahaya. Namun, jika mereka merespons akomodasi (fokus pada objek yang dekat dan jauh).

- Sifilis meningeal: Ini mungkin muncul kapan saja sejak inokulasi, tetapi biasanya muncul dalam dua tahun pertama. Neurosifilis jenis ini memiliki gejala seperti sakit kepala, kelumpuhan saraf kranial, leher kaku dan kejang. Jika dirawat dengan benar prognosisnya sangat baik dan gejalanya hilang dalam beberapa minggu.

- Sifilis meningovaskular: Neurosifilis jenis ini diduga jika pasien telah menderita stroke selama masa muda. Ini adalah jenis yang paling sering saat ini, karena terjadi pada 35% kasus.

Sifilis meningovaskular biasanya muncul 6 atau 7 tahun setelah infeksi aslinya. Meskipun dalam beberapa kasus dapat terjadi sangat dini. Atau terlambat, pada 10 atau 12 tahun.

Gangguan ini dapat mempengaruhi pembuluh darah berukuran sedang atau besar, menyebabkan peradangan arteri yang parah, yang dapat menyebabkan penyumbatan ini. Ini juga dapat mempengaruhi pembuluh darah kecil, yang mengarah ke trombosis dan stroke..

- Neurosifilis paretik (atau kelumpuhan umum): menyajikan gambaran yang sama dengan meningitis jangka panjang. Dalam hal ini, ada penurunan fungsi kognitif yang disebabkan oleh kerusakan otak dengan tidak mengobati sifilis. Kelumpuhan dapat terjadi sekitar 15 atau 20 tahun setelah infeksi aslinya.

Gejala paling awal adalah masalah dalam ingatan, dalam fungsi penalaran atau eksekutif, penurunan motivasi, kelemahan otot dan perubahan kepribadian.

Seiring perkembangan penyakit, demensia, disartria, kejang, hipo atau hiperrefleksia, dll..

Selain itu, ada kemunduran fisik yang serius yang disertai dengan gangguan bipedalisme, kelemahan, dan tremor. Ini secara perlahan menimbulkan kecacatan yang memaksa pasien berbaring di tempat tidur.

Namun, ini bukan penyakit yang sangat umum saat ini. Diketahui bahwa, di masa lalu, ketika ada lebih banyak kasus, prognosisnya bisa sangat baik. Antara 40 dan 50% pasien dapat menghentikan penyakit dengan pengobatan dan membuat hidup mereka normal.

Di sisi lain, jika tidak diobati, ada pelemahan mental progresif, dan kematian dapat muncul dalam 3 atau 4 tahun..

- Neurosifilis tabel (tabes dorsal): neurosifilis jenis ini biasanya berkembang 15 sampai 20 tahun setelah timbulnya infeksi. Pada penyakit ini secara progresif mempengaruhi sumsum tulang belakang. Ataksia, inkontinensia urin dan nyeri fulgurating adalah gejala utama.

Pasien tidak memiliki stabilitas untuk berjalan dan berjalan dengan kaki terpisah. Ada getaran dan kejang di seluruh tubuh. Orang tersebut kehilangan sensitivitas terhadap rasa sakit dan ini dapat menyebabkan cedera sendi.

- Atrofi optik sifilis: Tampaknya sebagai kebutaan progresif yang mempengaruhi satu mata pertama dan kemudian yang lain. Ia dapat hidup berdampingan dengan tabosida neurosifilis. Prognosisnya buruk jika penglihatan kedua mata hilang. Jika hanya satu mata yang terpengaruh, penglihatan yang lain dapat diselamatkan dengan perawatan yang sesuai.

Diagnosis

Untuk diagnosis neurosifilis, yang terpenting adalah pertama-tama memeriksa keberadaan sifilis dan PMS lainnya melalui tes darah. Meskipun disarankan untuk melakukan pungsi lumbal untuk mengambil sampel cairan serebrospinal.

Dokter dapat melakukan pemeriksaan fisik untuk memeriksa apakah refleks otot normal dan dengan demikian menentukan apakah ada atrofi atau kehilangan jaringan..

Tes pencitraan juga diindikasikan untuk mendiagnosis neurosifilis. CT scan atau MRI berguna untuk mencari bukti penyakit di otak, sumsum tulang belakang, atau batang otak..

Perawatan

Pengobatan utama untuk neurosifilis adalah aplikasi antibiotik, terutama penisilin. Itu bisa disuntikkan secara oral. Perawatan dapat berlangsung dari 10 hingga 14 hari. Obat-obatan yang digunakan adalah ceftriaxone dan probenesid.

Pemeriksaan harus dilakukan melalui tes darah 3 hingga 6 bulan. Setelah periode ini, analisis harus dilakukan setiap tahun selama 3 tahun.

Kontrol kadar cairan serebrospinal juga harus dilakukan dengan pungsi lumbal setiap 6 bulan.

Neurosifilis umum terjadi pada orang yang terinfeksi HIV, karena borok sifilis membuatnya lebih mudah terinfeksi HIV. Infeksi sifilis bersamaan dengan HIV telah meningkatkan prevalensinya, karena HIV mempercepat kecepatan sifilis. Selain itu, infeksi HIV dapat menyebabkan pengobatan antibiotik gagal.

Untuk alasan ini, neurosifilis lebih banyak terjadi di negara-negara dengan tingkat HIV tinggi dan di mana akses ke antibiotik lebih sulit..

Ramalan

Prognosis tergantung pada jenis neurosifilis yang telah berkembang dan seberapa cepat ia telah didiagnosis dan diobati..

Perawatan antibiotik digunakan untuk menghentikan infeksi dan menjaganya agar tidak menyebabkan kerusakan lebih lanjut. Namun, sulit untuk memperbaiki kerusakan yang sudah dihasilkan. Dalam kasus ringan, antibiotik sangat efektif dan orang tersebut dapat sepenuhnya memulihkan kesehatan.

Ketika neurosifilis parah, sebagian besar konsekuensinya tidak dapat dipulihkan. Pasien dapat meningkatkan banyak, tetapi kesehatannya tidak sepenuhnya pulih.

Pencegahan

Pencegahan neurosifilis difokuskan, sederhana, pada pencegahan penyebaran sifilis. Ini adalah penyakit menular seksual (PMS), untuk alasan ini, yang terbaik adalah melakukan hubungan seks yang aman.

Meskipun penggunaan kondom dapat mengurangi risiko, ada praktik lain dimana sifilis dapat dikontrak yang tidak menyiratkan penetrasi. Contohnya adalah seks oral tanpa kondom dengan orang yang terinfeksi.

Penting untuk mengetahui bahwa orang yang terinfeksi sifilis tidak tahu bahwa mereka memiliki penyakit setelah beberapa saat, karena gejalanya mungkin tetap tersembunyi. Bisul atau luka biasanya bisa disembuhkan sendiri, tetapi penyakitnya masih ada di dalam tubuh.

Seiring waktu, bintik-bintik coklat dapat muncul, kasar dan tidak menyengat. Sakit kepala, kehilangan berat badan dan rambut, kelelahan, dan nyeri otot juga dapat terjadi. Dengan tanda-tanda ini, yang terbaik adalah pergi ke dokter untuk menjalani tes.

Sangat penting untuk mengambil semua tindakan pencegahan yang mungkin, karena menurut sebuah studi oleh Mattei et al. (2012), dalam beberapa waktu terakhir ada peningkatan dramatis dalam insiden sifilis di seluruh dunia.

Referensi

1. Knudsen, R. (15 Juni 2016). Tinjauan Neurosifilis Sifilis SSP. Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T. M., Gilson, R. T., & Wisco, O. J. (2012). Sifilis: infeksi yang muncul kembali. Dokter Keluarga Americam, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosifilis: diagnosis dan respons terhadap pengobatan. Clinical Infectious Diseases, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Sifilis, neurosifilis, penisilin, dan AIDS. Jurnal Penyakit Menular, 163 (6), 1201-1206.
5. Neurosifilis. (s.f.). Diperoleh pada 17 Februari 2017, dari Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., & Victor, M. (2007). Prinsip-prinsip neurologi Adams dan Victor (edisi ke-8). Meksiko; Madrid dll: Bukit McGraw.
7. Sifilis. (s.f.). Diperoleh pada 17 Februari 2017, dari WebMD: webmd.com.