Gejala, Penyebab dan Perawatan Iskemia usus

itu iskemia usus, infark usus atau nekrosis usus  Ini adalah penyakit yang jarang tetapi berpotensi fatal, karena menyebabkan kematian bagian usus karena penyempitan atau penyumbatan satu atau lebih dari arteri, sehingga mengurangi aliran darah.

Ketika itu mempengaruhi usus kecil, itu disebut iskemia mesenterika dan ketika itu mempengaruhi usus besar atau usus besar itu disebut ischemic colitis.

Itu digambarkan pada tahun 1918 sebagai "abdominal angina" oleh Goodman, tetapi Shaw pada tahun 1958 yang melakukan revaskularisasi bedah pertama yang sukses dari arteri mesenterika superior (AMS), yang menunjukkan bahwa pemulihan dapat dicapai..

Oleh karena itu iskemia usus adalah kondisi klinis yang dihasilkan dari kekurangan oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk menjaga usus tetap utuh..

Ada tiga jenis iskemia yang terdiferensiasi dengan baik: iskemia mesenterika akut, iskemia mesenterika kronis, dan kolitis iskemik..

IMA mesenterika iskemia akut timbul, sebagai akibat dari kurangnya suplai darah dapat mempengaruhi usus kecil dan usus besar kanan, dan ini pada gilirannya dapat menyebabkan emboli, trombosis non-oklusif dan vena.

Karena itu, ini memiliki risiko vital bagi pasien, sehingga harus ditangani secepat mungkin untuk mengurangi angka kematian yang tinggi terkait dengan penyakit ini..

Dalam kasus memiliki BMI iskemia usus kronis, yang tidak biasa tetapi relevan secara klinis, harus menjalani prosedur revaskularisasi, lebih disukai bedah.

Saat ini prosedur yang dilakukan masih intervensi bedah dengan obat antikoagulan.

Menurut data yang menunjukkan kepada kita, prevalensinya terus meningkat pada orang di atas 60 tahun karena penuaan populasi yang progresif.

Pada artikel ini saya akan menjelaskan detail iskemia atau infark usus dan apa faktor risiko dan cara untuk mencegahnya.

Diagnosis iskemia usus

Untungnya, sejak 1930, penggunaan pencitraan resonansi magnetik dan flowmetri Doppler memungkinkan untuk mendeteksi dan melakukan diagnosis dini..

Sementara prognosisnya masih serius, dengan diagnosis dini, pemulihan jauh lebih mungkin terjadi.

Meski begitu, diagnosisnya biasanya tertunda karena beberapa alasan, seperti gejala iskemia usus, sakit perut dan penurunan berat badan..

Sebelum beralih ke teknik yang digunakan untuk diagnosisnya, beberapa pertimbangan yang harus dipertimbangkan adalah:

-Selalu pertimbangkan faktor-faktor risiko yang mempengaruhi iskemia usus, seperti menjadi lebih tua dari 60 tahun dengan riwayat fibrilasi atrium sebelumnya, setelah baru-baru ini menderita infark miokard, emboli arteri atau mengalami penurunan berat badan yang cukup besar..

-Jangan meremehkan pentingnya gambar karena sifat pemeriksaan perut yang tidak ekspresif.

-Perlu diingat bahwa rasa sakit mungkin tidak ada hingga 25% dari kasus iskemia non-oklusif.

Dokter akan menjadi orang yang mengevaluasi teknik per gambar yang akan digunakan, sesuai dengan dasar tanda dan gejala mereka.

Di antara teknik yang digunakan adalah:

-Computed tomography: Sinar-X yang menghasilkan gambar penampang struktur dan organ tubuh.

-Ultrasonografi dengan rekaman Doppler: USG yang memanfaatkan gelombang suara frekuensi tinggi untuk membuat gambar organ-organ tubuh. Hal ini memungkinkan untuk mendapatkan gambar dengan presisi tinggi, baik dari kapal setebal kaliber kecil dengan kekhususan 92-100%.

Dengan apa yang telah menjadi prosedur penting sebelum kecurigaan klinis IMA mesenterika iskemia akut.

-Nuclear magnetic resonance (NMR): resonansi magnetik nuklir memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi untuk mendeteksi stenosis atau oklusi AMS atau celiac trunk. Prosedur yang digunakan adalah magnet plus gelombang radio.

-MRA angiografi resonansi magnetik pembuluh darah. Salah satu keuntungannya adalah ia menyediakan peta bedah yang cocok untuk revaskularisasi.

Apa yang dilakukan adalah menyuntikkan zat pewarna ke dalam arteri yang memasok usus, dan rontgen diambil untuk menunjukkan lokasi penyumbatan arteri..

-Arteriografi: prosedur yang menggunakan rontgen dan pewarna khusus untuk melihat ke dalam pembuluh darah.

Mengenai prevalensinya menurut data, telah meningkat, karena penuaan populasi yang progresif dan saat ini mewakili 1 dalam setiap 1000 penerimaan di rumah sakit dan dalam beberapa kasus hingga 5% dari kematian di rumah sakit..

Penyebab

Ada beberapa kemungkinan penyebab iskemia atau infark usus.

-Hernia: terjadi ketika usus bergerak di tempat yang salah atau terperangkap dan karena itu dapat menyebabkan infark usus, karena akan memotong aliran darah.

-Embolisme: Ini terjadi ketika gumpalan darah dari jantung atau dari pembuluh darah utama, menghalangi salah satu arteri yang menuju usus. Orang yang menderita serangan jantung atau menderita aritmia, seperti atrial fibrilasi, berisiko menderita masalah ini..

-Adhesi: Ini dapat terjadi ketika usus terperangkap dalam jaringan parut dari operasi sebelumnya, yang dapat menyebabkan iskemia jika tidak diobati.

-Trombosis arteri: Ini dapat muncul ketika arteri yang memasok darah ke usus menjadi sempit atau tersumbat karena penumpukan kolesterol. Ketika ini terjadi di arteri jantung, serangan jantung terjadi, sedangkan jika terjadi di arteri yang menuju usus, itu akan menyebabkan iskemia usus..

-Trombosis vena: itu adalah penyebab pembuluh darah yang membawa darah dari usus, dapat terhalang oleh pembekuan darah. Biasanya terjadi pada orang yang menderita penyakit hati, kanker atau gangguan pembekuan darah lainnya.

-Tekanan darah rendah: para pasien yang, selain memiliki tekanan darah rendah, memiliki penyempitan arteri yang sudah ada sebelumnya, dapat menyebabkan infark usus.

Gejala

Gejala-gejala yang menyertai iskemia atau infark usus adalah:

-Nyeri perut yang tiba-tiba dan parah

Ini adalah iskemia mesenterika akut yang dapat menyebabkan sakit perut yang tiba-tiba dan parah, kadang-kadang disertai mual dan muntah..

-Sakit perut setelah makan

Dalam hal ini iskemia mesenterika kronis yang sering menyebabkan sakit perut parah 15-60 menit setelah makan.

Rasa sakit bisa bertahan hingga 2 jam, dan sayangnya itu harus diulang setiap kali makan. Bisa juga disertai mual, muntah, diare atau perut kembung.

-Penurunan berat badan

Ini adalah iskemia mesenterika kronis yang kadang-kadang menyebabkan penurunan berat badan, karena meskipun Anda merasa perlu makan, Anda makan lebih sedikit atau lebih jarang untuk menghindari rasa sakit yang disebabkannya..

Perawatan

Perawatan biasanya memerlukan intervensi bedah. Dalam hal ini, bagian usus yang mati dihilangkan, dan sisa ujung yang sehat dihubungkan kembali.

Kolostomi atau ileostomi diperlukan dalam beberapa kasus.

Dalam kasus di mana iskemia mesenterika akut, pengobatan yang harus diikuti adalah sebagai berikut:

-Perawatan biasanya merupakan prosedur darurat karena kerusakan usus dapat terjadi dengan cepat.

-Jika Anda menemukan bekuan awal, ahli bedah vaskular Anda dapat merekomendasikan terapi trombolitik. Perawatan ini melibatkan injeksi obat-obatan yang membantu melarutkan gumpalan pembuluh darah.

-Penggunaan narkotika dapat diberikan untuk menghilangkan rasa sakit.

-Ketika ada tanda-tanda bukti kerusakan usus atau tidak ada banyak waktu untuk bekerja melawan agen trombolitik, pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah dan mengembalikan aliran darah ke arteri usus..

Dalam kasus yang paling kronis, pengobatannya adalah sebagai berikut:

-Dalam kebanyakan kasus, pendekatan lini pertama akan menjadi perawatan endovaskular invasif minimal.

Terkadang angioplasti balon dan penempatan stent dilakukan pada saat yang bersamaan. Prosedur ini melibatkan penempatan balon kecil yang dipompa dan dikempiskan oleh ahli bedah untuk mendorong lempengan ke dinding arteri. Setelah arteri melebar, ahli bedah memasukkan stent, yang merupakan tabung logam kecil untuk menjaga pembuluh darah tetap terbuka..

-Dalam hal orang tersebut bukan kandidat untuk angioplasti dan penempatan stent, akan direkomendasikan dalam kasus ini operasi bypass.

Dokter bedah apa yang dia lakukan dengan operasi bypass adalah membuat jalan memutar di sekitar obstruksi atau mempersempit arteri yang telah terpengaruh.

Untuk membuat jalan memutar ini, Anda menggunakan vena Anda sendiri atau tabung sintetis, yang dijahit di atas dan di bawah area yang diblokir untuk mengembalikan aliran darah ke usus..

Akhirnya, meskipun pembedahan direkomendasikan, selalu diperlukan untuk melakukan penyesuaian gaya hidup yang dapat membantu membalikkan aterosklerosis secara alami. Cara melakukan perubahan dalam diet, termasuk diet rendah lemak dan natrium untuk membantu mengurangi kadar kolesterol dan tekanan darah.

Juga olahraga setiap hari dapat mengurangi kolesterol dan juga mengatur tekanan dan karenanya meningkatkan kesehatan jantung Anda.

Beberapa obat yang digunakan dalam pengobatan iskemia usus adalah sebagai berikut:

-antibiotik jika itu adalah infeksi yang menyebabkan penyumbatan di arteri usus.

-Obat vasodilator seperti hidrazalin dapat menyebabkan pelebaran pembuluh darah.

-Antikoagulan heparin atau warfarin untuk mencegah pembekuan darah di masa depan yang menghalangi jalannya melalui arteri.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko menderita infark usus meliputi:

-Akumulasi timbunan lemak di arteri (atherosclerosis). Jika Anda memiliki penyakit lain karena aterosklerosis, seperti penurunan aliran darah ke jantung, kaki atau arteri ke otak, Anda lebih mungkin menderita iskemia usus..

-Menjadi lebih tua dari 50, merokok memiliki tekanan darah tinggi, diabetes atau kolesterol tinggi, meningkatkan risiko aterosklerosis, dan karena itu terjadi infark serebral.

-Faktor risiko lainnya adalah obat-obatan tertentu, termasuk pil KB dan obat-obatan yang menyebabkan mereka mengembang atau berkontraksi pembuluh darah, seperti obat yang digunakan untuk migrain atau alergi..

-Memiliki masalah dengan pembekuan darah.

-Penggunaan obat-obatan seperti kokain dan metamfetamin telah dikaitkan dengan iskemia usus.

-Masalah jantung, seperti gagal jantung kongestif atau benjolan jantung yang tidak teratur.

Pencegahan

Untuk pencegahan iskemia usus di masa mendatang, disarankan untuk mengikuti indikasi berikut:

-Makanlah makanan bergizi dan seimbang yang rendah lemak.

-Lakukan latihan fisik secara teratur.

-Hindari merokok.

-Kendalikan aritmia jantung, tekanan darah, diabetes, dan kolesterol, karena juga dapat membantu mencegah infark usus.

-Tetap terhidrasi, minum 1 l air sehari.

Jika Anda memiliki tanda-tanda atau sakit perut yang parah dan berulang, Anda harus mencari perawatan kesehatan profesional.

Referensi

1. Chaer, D. R. (s.f). Masyarakat untuk operasi vaskular. Diperoleh dari Masyarakat untuk operasi vaskular.
2. Obrolan V Dang, M. P., & Profesor Klinik, Departemen Kedokteran, University of California, L. Á. (16 Desember 2015). Medscape. Diperoleh dari Medscape.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Iskemia usus. Diperoleh dari Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Angina usus kronis dan iskemia usus akut. Cir Esp. 2010 [dikutip 23 Des 2012]; 87 (5): 318.
5. Analisis pada tingkat kejadian dan hasil iskemia mesenterika di Maryland, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Jurnal Bedah Vaskular, Vol. 62, Nomor 3, P791. Diterbitkan dalam edisi: September tahun 2015.