Gejala, Penyebab dan Perawatan Colitis Saraf

itu colitis nervosa, irritable bowel syndrome atau irritable bowel syndrome, adalah kelainan usus yang sifatnya fungsional yang ditandai dengan sakit perut atau ketidaknyamanan dan perubahan kebiasaan buang air besar atau evakuasi, menyajikan sembelit, diare, atau gejala-gejala tersebut secara bergantian..

Mungkin diciptakan oleh Peters dan Bargen (1944) tetapi deskripsi pertama yang ada buktinya adalah dari dokter Inggris William Powell pada tahun 1812..

Kualitas hidup pada pasien kronis adalah subjek yang telah menerima minat dan penelitian besar dalam beberapa kali. Insiden dan prevalensi serta karakteristik penyakit kronisnya menciptakan kebutuhan untuk memodifikasi kebiasaan dan gaya hidup pasien ini.

Mengacu pada kebiasaan usus, masalah ini memiliki subtipe yang berbeda:

• Dengan dominasi sembelit: ketika lebih dari 25% dari waktu ada tinja keras dan kurang dari 25% tinja lunak.
• Dengan dominan diare: lebih dari 25% dari waktu tinja cair dan kurang dari 25% keras.
• Campuran: ketika lebih dari 25% ada tinja keras dan cair.
• Tak tentu: tidak dapat dimasukkan dalam kategori ini.

Mereka biasanya disertai oleh banyak gejala lain, baik usus maupun non-usus. Misalnya, pada yang pertama, ada pembengkakan perut, lendir di tinja, rektum tenesmus (tidak 'puas' setelah buang air besar), inkontinensia tinja, perut kembung, mulas, nyeri dada, rasa kenyang saat makan, pencernaan nyeri lambat atau anal.

Di antara non-usus kita menemukan ketidaknyamanan ketika buang air kecil, nyeri otot dan tulang, sakit kepala, kelelahan, halitosis, insomnia, nyeri haid, lumbalgia, penurunan libido dan perubahan tipe psikologis seperti kecemasan atau kekhawatiran.

Gangguan fungsional pencernaan adalah kelompok sindrom heterogen yang ditandai dengan banyak gejala gastrointestinal tanpa memiliki penyebab organik yang jelas. Salah satu yang paling sering adalah kolitis saraf.

Penyakit kronis seperti kolitis saraf memengaruhi berbagai aspek kehidupan orang yang mengalaminya.

Pada awalnya, periode krisis dimulai di mana pasien menunjukkan ketidakseimbangan pada tingkat yang berbeda: fisik, sosial, psikologis (dengan ketakutan dan kecemasan) sampai akhirnya ia menganggap bahwa masalahnya adalah kronis..

Semua ini secara tidak langsung menyatakan mengadopsi perubahan dalam kebiasaan hidup: aktivitas fisik, kerja dan sosial.

Gejala dan diagnosis kolitis saraf

Seiring waktu, kriteria diagnostik yang berbeda berdasarkan gejala yang berbeda telah dikembangkan.

Sebagai contoh, yang pertama digunakan adalah tahun 1976 (Kriteria pengerjaan), dan meskipun mereka yang paling dievaluasi, nilai prediktif mereka tidak melebihi 75%..

Pada tahun 1998, selama Kongres Internasional Gastroenterologi XIII dibentuk sebuah komite yang mengembangkan kriteria ROMA I (dimodifikasi kemudian pada tahun 1999 dalam ROMA II dan 2006 dalam ROMA III).

Kriteria ini menganggap upaya ketika menyetujui pasien ini untuk dapat melakukan studi klinis. Mereka adalah sebagai berikut:

Nyeri perut atau sensasi yang tidak menyenangkan di perut yang terjadi setidaknya tiga kali sebulan dalam tiga bulan sebelumnya, disertai dengan dua atau lebih dari gejala berikut:

• Peningkatan rasa sakit dengan buang air besar
• Timbulnya nyeri terkait dengan perubahan frekuensi tinja
• Timbulnya nyeri terkait dengan perubahan konsistensi feses
• Gejala harus dimulai setidaknya enam bulan sebelum diagnosis

Meskipun prevalensi, yang meningkat, dan pentingnya sindrom iritasi usus, kami tidak dapat menemukan penanda biologis yang khas untuk itu, diagnosisnya adalah karena kriteria klinis dan pengecualian dari gangguan pencernaan lainnya..

Mereka biasanya mengalami nyeri perut, yang terletak di perut bagian bawah dan mungkin kolik, kram atau menusuk, menunjukkan penghilang rasa sakit pada evakuasi. Namun, rasa sakit ini juga dapat hadir di bagian perut lainnya. Selain itu, gejala karakteristik lain adalah diare atau sembelit.

Pasien-pasien ini juga menunjukkan gejala-gejala gastrointestinal lainnya seperti:

• Distensi perut
• Gas
• Perut kembung
• Rasa evakuasi tidak lengkap
• Kotoran lendir
• Evakuasi darurat

Ada beberapa perbedaan antara pria dan wanita dalam beberapa gejala, bukan pada sakit perut tetapi dalam emisi atau tidak lendir dubur, sensasi evakuasi tidak lengkap, distensi perut atau adanya kotoran kambing, yang lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria..

Kualitas hidup pasien ini adalah tujuan utama, terutama jika kita juga melihat peningkatan harapan hidup.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kualitas hidup yang ditunjukkan oleh subjek dengan gangguan fungsi pencernaan lebih rendah daripada pasien dengan penyakit organik..

Ketika berbicara tentang kualitas hidup, referensi dibuat untuk konsep kompleks yang mencakup kesejahteraan yang dirasakan oleh subjek (fisik, mental dan sosial), serta kebahagiaan dan kepuasan..

Kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan mengacu pada penilaian yang dibuat oleh individu dari status fisik, sosial dan emosional mereka pada waktu tertentu yang mencerminkan kepuasan mereka pada tingkat yang berbeda: fisiologis, emosional dan sosial..

Kolitis saraf atau sindrom iritasi usus mempengaruhi kualitas hidup pasien ini, di lingkungan kerja, sosial, seksual, kegiatan santai mereka, misalnya.

Kualitas hidup mereka tidak berkurang hanya oleh gejala-gejalanya (fakta bahwa mereka lebih atau kurang serius), tetapi juga oleh hubungan dengan faktor-faktor psikososial yang merupakan faktor-faktor yang lebih baik memprediksi kualitas hidup mereka..

Juga, pasien-pasien ini memiliki keterbatasan pada peran fisik, sosial, vitalitas dan emosional.

Selain itu, rasa sakit adalah salah satu kondisi yang paling mempengaruhi kualitas hidup mereka, karena mengurangi fungsi sehari-hari, di lingkungan sosial dan di tempat kerja..

Fakta mempersepsikan kesejahteraan yang lebih rendah dan kualitas hidup yang lebih buruk dikaitkan dengan cara yang diperlukan untuk kepuasan yang lebih rendah dalam kesehatan mental mereka, mereka menghadirkan tingkat kecemasan dan depresi yang tinggi dan kontrol emosi yang lebih rendah..

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pada pasien dengan kolitis saraf ada beberapa perubahan yang bersifat psikologis seperti kecemasan dan fobia atau depresi, di atas populasi normal dan pasien lain dengan penyakit pencernaan lainnya..

Secara umum, pasien-pasien ini menunjukkan gangguan emosional, perhatian terhadap kesehatan mereka pada tingkat yang lebih besar, penilaian negatif dari keadaan fisik mereka dan memiliki lebih banyak perilaku penyakit..

Beberapa penulis menganggap bahwa faktor emosional (ketakutan, kecemasan, khawatir, kelelahan) menyebabkan aktivitas rendah oleh pasien ini, mengubahnya menjadi lingkaran setan..

Seperti yang kita katakan, beberapa gejala seperti depresi atau kecemasan adalah tipikal dari penyakit ini. Gejala depresi muncul ketika pasien harus mengasimilasi kronisitas masalah, yang biasanya muncul lebih lambat dari diagnosis, ketika individu akhirnya menyadari semua implikasi.

Depresi bisa serius dan berlangsung lama; pasien mungkin merasakan ketergantungan pada orang lain, keputusasaan terhadap masa depan, ketidakberdayaan, aktivitas terbatas.

Penyebab kolitis saraf

Ini adalah masalah multifaktorial, karena tidak ada penyebab yang jelas atau unik. Jadi pendekatan yang diterapkan adalah biopsikososial mengingat jumlah faktor yang dapat memengaruhi penampilan dan perkembangannya.

Berbagai pemicu telah diidentifikasi dengan munculnya gejala yang berkaitan dengan kolitis saraf:

• Perubahan vital
• Konflik perburuhan
• Kesulitan ekonomi atau dalam bidang interpersonal
• Konsumsi beberapa makanan
• Asupan obat
• Penyalahgunaan zat psikoaktif
• Faktor-faktor hormonal
• Keadaan psikologis: kecemasan, panik, perfeksionisme, frustrasi, rendah diri, depresi, kebutuhan akan persetujuan sosial, kekakuan untuk memenuhi norma sosial.

Penjelasan untuk masalah ini berpendapat bahwa itu mungkin disebabkan oleh kegagalan dalam regulasi antara sistem saraf pusat (SSP) dan sistem saraf enterik. Beberapa tes laboratorium tidak mendukung hipotesis ini.

Teori-teori yang berbeda dalam kaitannya dengan masalah ini dibagi menjadi yang berikut:

1. Gangguan motilitas

Mereka biasanya menyajikan gangguan motilitas yang lebih besar daripada populasi umum, sehingga ada lebih banyak masalah dalam aktivitas lambung, respon motorik yang berlebihan terhadap makanan, meningkatkan frekuensi di kompleks motor migrasi, dll..

2. Hipersensitivitas visceral dan poros otak

Ada beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa subjek dengan patologi ini merasakan nyeri rangsangan visceral yang abnormal yang tidak menyakitkan bagi populasi normal..

Inilah yang disebut 'visceral hypersensitivity'.

Mereka biasanya menghadirkan sensasi rasa sakit yang lebih besar atau evakuasi rektum daripada orang normal. Dan persepsi ini disebabkan oleh serat aferen yang membawa informasi ke sumsum tulang belakang dan batang otak, dan dari sini ia memproyeksikan ke hipotalamus dan amigdala..

Demikian juga, peraturan yang secara subyektif dipengaruhi oleh faktor-faktor yang bersifat emosional, kognitif dan motivasi terjadi di tingkat pusat..

Kelainan juga ditemukan berkaitan dengan aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal, sehingga terdapat respons hiperresponsif dari aksis viseral..

3. Peradangan pada dinding usus

Beberapa penelitian menghubungkan peradangan ini dengan Nervous Colitis. Dan juga, perubahan flora usus juga bisa terkait dengan gejala-gejala ini.

4. Faktor psikologis

Berapa berat yang diberikan untuk faktor-faktor ini tidak jelas; Namun, lebih dari 2/3 pasien dengan masalah ini menunjukkan masalah psikologis.

Meskipun dicoba untuk menjelaskan apa yang bisa menjadi faktor genetik dalam Nervous Colitis, kita dapat mengamati faktor lingkungan dan keluarga utama dan tidak begitu turun temurun ketika mengembangkannya..

Demikian juga, telah ditunjukkan bahwa anak-anak dari pasien dengan masalah ini biasanya mengunjungi dokter lebih banyak, memiliki tingkat ketidakhadiran yang lebih tinggi di sekolah dan gejala gastrointestinal yang lebih besar dan gejala lain daripada orang yang tidak mengalaminya..

Meskipun ada banyak faktor, seperti yang telah disebutkan, yang bertanggung jawab untuk Colitis Nerviosa, tidak satupun dari mereka tampaknya menjelaskan dengan jelas mekanisme yang sebenarnya yang memicu itu..

Teori-teori baru tampaknya menunjukkan bahwa interaksi antara mereka semua, psikologi, imunologi, hipersensitivitas visceral, probiotik dan sistem kekebalan usus tampaknya dipahami dan dijelaskan dari psikoneuroimunologi..

Secara umum, gejala utamanya adalah karena perubahan yang terjadi pada pergerakan dan sensitivitas usus. Ketika kontraksi terjadi di usus kuat dan meningkatkan sensitivitas nyeri di daerah sakit perut terjadi.

Diare atau sembelit muncul ketika Anda berkontraksi dengan sangat cepat atau sangat lambat. Distensi terjadi karena fakta bahwa ada transit udara yang abnormal melalui saluran pencernaan.

Epidemiologi pada kolitis saraf

Nervous Colitis atau Irritable Bowel Syndrome adalah gangguan fungsional yang sangat sering terjadi pada populasi umum dan salah satu penyebab utama konsultasi medis pada gangguan pencernaan..

Prevalensi bervariasi sesuai dengan populasi yang diteliti dan kriteria diagnostik apa yang digunakan, tetapi secara umum sekitar 10-20% dan jenis kelamin perempuan mendominasi dengan rasio 2: 1.

Kolitis saraf hanya mewakili di Amerika Serikat antara 2,4 dan 3,5 juta kunjungan medis tahunan dan menghabiskan lebih dari 20.000 juta dolar dalam pengeluaran.

Ini adalah salah satu diagnosa gastrointestinal utama, sehingga sekitar 28% dari pasien yang datang untuk masalah gastrointestinal akhirnya didiagnosis dengan masalah ini..

Di Spanyol, diperkirakan sekitar 3% konsultasi dalam Pengobatan Primer disebabkan oleh kondisi ini dan antara 16-25% dari kunjungan gastroenterologi juga.

Dampaknya pada kualitas hidup pasien sebanding dengan penyakit seperti diabetes, hipertensi atau penyakit ginjal kronis..

Dengan demikian, pengeluaran yang menyebabkan masalah ini untuk sistem kesehatan adalah penting. Oleh karena itu, karena prevalensi dan masalah dalam kualitas hidup pasien, itu menerima banyak perhatian dari para ahli..

Mengenai usia, beberapa penelitian menunjukkan bahwa prevalensi patologi ini cenderung menurun dengan bertambahnya usia dan yang lain menunjukkan bahwa itu lebih tinggi pada subjek usia lanjut..

Banyak faktor psikososial menentukan perilaku individu dengan masalah ini ketika mencari perhatian medis, yang memengaruhi diagnosis mereka..

Sekitar 2/3 dari orang-orang dengan masalah ini tidak berkonsultasi dan banyak orang lain yang didiagnosis dengan masalah lain.

Berbagai penelitian telah dilakukan untuk menyelidiki faktor mana yang menentukan bahwa subjek dengan gejala tertentu memerlukan bantuan medis dan subjek lain yang tidak..

Beberapa hasil tidak konklusif, tetapi faktor yang diteliti adalah sebagai berikut:

1. Nyeri perut: Ini adalah gejala yang paling terkait dengan meminta bantuan dan berkonsultasi dengan dokter. Sangat penting intensitas yang ditunjukkan rasa sakit, serta frekuensi dan durasi yang lebih besar dari ini.

2. Diare: Beberapa penelitian juga mengaitkan kehadiran Anda dengan konsultasi medis yang lebih besar, terutama jika itu terkait dengan inkontinensia tinja.

3. Sembelit: Hal ini terkait dengan faktor yang berhubungan dengan tidak berkonsultasi dengan dokter.

4. Usia: Sebuah penelitian menemukan hubungan dengan usia, sehingga semakin tua, semakin banyak konsultasi medis.

5. Gejala terkait: Gejala terkait yang lebih besar kehadiran lebih besar untuk konsultasi medis.

6. Gangguan psikopatologis: pasien yang menuntut bantuan mimpi untuk menghadirkan lebih banyak perasaan sakit, mengalami stres yang lebih besar dan lebih besar
Gangguan kepribadian yang terkait dengan peran pasien.

7. Karakteristik sistem kesehatan: fakta bahwa mudah dan gratis untuk berkonsultasi dengan dokter adalah karakteristik yang secara langsung memengaruhi fakta permintaan bantuan.

Evaluasi dan perawatan untuk kolitis saraf

Tidak diketahui apa mekanisme patofisiologis yang membenarkan masalah ini, sehingga penting untuk membuat diagnosis banding di mana penyakit lain yang dapat dikacaukan sebagai penyakit radang usus atau penyakit divertikular dibuang..

Beberapa data alarm harus diperhitungkan, yang harus dialamatkan dalam evaluasi masalah, di antaranya adalah:

• Berusia lebih dari 50 tahun
• Timbulnya gejala secara tiba-tiba
• Penurunan berat badan
• Gejala nokturnal
• Seks pria
• Riwayat keluarga kanker kolorektal
• Anemia
• Pendarahan dubur
• Penggunaan antibiotik baru-baru ini

Mengingat gejala-gejala alarm ini, penyelidikan klinis berikutnya diperlukan dan Colitis Saraf tidak dapat didiagnosis sampai patologi organik telah dikesampingkan..

Perlu juga dicatat bahwa ada gangguan fungsional tertentu yang komorbid dalam prevalensi yang lebih tinggi ketika pasien juga menderita Nervous Colitis. Ini adalah: migrain, sakit kepala tegang, fibromyalgia, dispareunia, nyeri panggul kronis atau sindrom kelelahan kronis.

Pada saat evaluasi pasien dengan IBS, penting untuk menentukan apa yang menyebabkannya meminta perhatian medis pada waktu tertentu..

Banyak pasien dengan masalah ini menunjukkan rasa takut memiliki penyakit organik seperti kanker atau penyakit radang usus.

Mengenai kebiasaan usus, evaluasi dalam pengertian ini juga penting, karena kadang-kadang apa yang disebut sembelit atau diare untuk pasien tidak sesuai dengan kriteria medis yang digunakan.

Dalam pengertian ini, skala visual Bristol dapat membantu dokter dan pasien untuk menentukan gejala dengan benar.

Hubungan yang baik antara dokter dan pasien juga harus diperhitungkan, karena dengan pasien-pasien ini sangat penting mengingat hubungan yang ada dengan keberhasilan perawatan..

Evaluasi medis diagnostik meliputi hitung darah lengkap yang membantu menyingkirkan anemia dan tingkat sedimentasi eritrosit atau protein C-reaktif untuk mengecualikan proses inflamasi yang mungkin terjadi.

Dalam menghadapi diare, leukosit, darah, parasit dicari.

Fungsi kadar tiroid dan kalsium serum harus diperiksa. Sebagai tambahan, jika pasien menunjukkan gejala-gejala yang mengkhawatirkan seperti yang disebutkan di atas, studi tambahan sesuai..

Terakhir namun tidak kalah pentingnya, riwayat psikososial pasien harus ditangani secara lengkap, serta keprihatinan mereka, apa peristiwa kehidupan yang membuat stres di sekitar mereka dan perilaku mencari perawatan medis..

Seperti yang telah kami sebutkan, pada penyakit ini gangguan kecemasan dan depresi muncul dalam sejumlah besar kasus. Pasien-pasien ini nyaman untuk menerima intervensi psikologis untuk belajar bagaimana menangani kehidupan baru.

Adaptasi terhadap penyakit kronis, semua masalah yang ditimbulkannya, untuk mengasumsikan keterbatasan yang dibutuhkan dan untuk mengobati semua gejala yang terkait adalah tepat dan diperlukan bantuan psikiatris dan / atau psikologis untuk itu.

Teori-teori kognitif yang berbeda membuat referensi bahwa beberapa proses kognitif dapat menjadi kunci untuk perkembangan depresi setelah situasi vital yang dapat mengandaikan kehilangan atau kekurangan, apa yang terjadi pada penyakit kronis seperti yang menimpa kita..

Pasien-pasien ini biasanya lebih cemas daripada depresi, tetapi kedua gangguan ini mungkin ada.

Juga nyaman untuk mengobati kecemasan karena dapat merusak perilaku Anda, merusak hubungan yang Anda bangun dengan staf medis atau dengan keluarga Anda, Anda dapat membuatnya tidak mematuhi perawatan..

Penting untuk mengurangi ketidakpastian yang mencirikan proses-proses ini dengan psikoedukasi yang baik, menghilangkan ketakutan yang muncul, mendidiknya tentang penyakit, menjelaskan sifatnya, gejala-gejalanya, pengobatannya..

Anda harus bekerja dengan jelas dan ringkas tentang penyakit ini, membantu Anda menerima bahwa tidak ada obatnya, bekerja mengendalikan diri pada penyakit, bekerja pada perawatan yang tersedia, mengatasi konflik emosional yang timbul.

Profesional harus mengamati seluruh lingkungan psikologis dan sosial di sekitar pasien untuk juga mengatasi gejala yang mungkin tersembunyi atau mungkin tidak diungkapkan oleh pasien tetapi dapat memodifikasi perawatan..

Perawatan harus mengoptimalkan hubungan antara pasien dan para profesional yang bekerja dengannya, memperkuat kepastian diagnosis, mengobati diet untuk mengecualikan makanan yang dapat memicu gejala.

Seharusnya juga ditujukan pada gaya hidup, untuk menyarankan perubahan yang mungkin bermanfaat baginya, Anda juga harus memberikan obat yang bekerja pada gejala utama seperti nyeri perut, sembelit dan diare (antidiare, obat pencahar, spasmolitik, anti-inflamasi, antidepresan , antibiotik, probiotik)

Juga, psikoterapi dimasukkan, terlebih lagi jika kita mempertimbangkan bahwa faktor emosional dapat memicu gejala. Kami menekankan terapi kognitif-perilaku dan teknik relaksasi.

- Terapi perilaku kognitif: ini bekerja melalui pola perilaku yang mengarahkan orang ke emosi negatif, membantu mereka untuk mengenali keyakinan ini, menganalisisnya dan menggunakan perilaku yang lebih adaptif. Telah terbukti mengurangi gejala dan stres.

- Teknik relaksasi: misalnya relaksasi otot progresif atau meditasi (Mindfulness). Mereka telah menunjukkan kemanjuran dalam beberapa penelitian. Mereka seharusnya tidak dilakukan dalam isolasi tetapi dalam perawatan psikologis lainnya.

Saat ini beberapa ahli mempertanyakan gagasan bahwa Nervous Colitis adalah kelainan fungsional, karena mereka telah menunjukkan bahwa dalam patologi ini terdapat peradangan pada mukosa tingkat rendah (sel radang).

Referensi

1. Balboa, A., Martínez, G. Data epidemiologis singkat tentang sindrom iritasi usus besar. Tema Monografis.
2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Sindrom iritasi usus. Kedokteran Universitas, 12 (46), 39-46.
3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Sindrom iritasi usus. Obat-obatan, 11 (6), 325-330.
4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Ulasan bibliografi tentang sindrom iritasi usus. Tesis Universidad Veracruzana, Fakultas Kedokteran.
5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Karakteristik klinis sindrom iritasi usus pada pasien dari dua pusat kesehatan. Rev Soc Peru Med Internal, 22 (3), 89-95.
6. Mearin, F. Irritable bowel syndrome, Institut Gangguan Fungsional dan Mesin Pencernaan Teknon Medical Center, Barcelona.
7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Sindrom iritasi usus. Spanish Journal of Digestive Diseases, 97 (1).
8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Sindrom iritasi usus. Asosiasi Gastroenterologi Kolombia, Endoskopi Pencernaan, Koloproktologi dan Hepatologi.
9. Parrota, M. A., Audisio, J. (2005). Protokol: sindrom iritasi usus. Rev Asoc Coloprct del Sur.
10. Sebastían Domingo, J. J. (2013). Irritable bowel syndrome, seharusnya tidak lagi dianggap sebagai gangguan fungsional? Kedokteran Klinik, 140 (9), 403-405.
11. Vinaccia, Stefano (2005). "Kualitas Hidup, Kecemasan dan Depresi pada Pasien dengan Diagnosis Sindrom Usus Iritasi.". Terapi psikologis, 23 (2), hlm. 65.