Cerebral palsy pada anak-anak gejala, jenis, penyebab, perawatan



itu cerebral palsy infantile adalah sekelompok gangguan neurologis yang muncul selama perkembangan janin atau anak-anak dan yang secara permanen akan mempengaruhi gerakan tubuh dan koordinasi otot, tetapi tidak akan meningkatkan keparahannya secara progresif (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016). Diperkirakan bahwa itu adalah penyebab paling umum dari kecacatan fisik dan kognitif pada usia dini (Muriel et al., 2014).

Jenis patologi ini disebabkan oleh kelainan neurologis di daerah yang bertanggung jawab untuk kontrol motorik. Dalam kebanyakan kasus, individu dengan cerebral palsy dilahirkan dengan itu, meskipun mungkin tidak terdeteksi sampai beberapa bulan atau tahun kemudian..

Secara umum, ketika anak mencapai usia tiga tahun, sudah dimungkinkan untuk mengidentifikasi beberapa tanda: kurangnya koordinasi otot dalam gerakan sukarela (ataksia); otot-otot dengan nada tinggi yang luar biasa dan refleks yang berlebihan (kelenturan); berjalan menggunakan satu kaki atau menyeret kaki, antara lain (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Demikian juga, perubahan motorik ini juga dapat disertai dengan sensorik, kognitif, komunikasi, persepsi, perilaku, krisis epilepsi, dll. (Muriel et al., 2014).

Ada sejumlah anak yang menderita jenis patologi ini sebagai akibat dari kerusakan otak selama tahun-tahun pertama kehidupan, karena infeksi (meningitis bakteri atau ensefalitis virus) atau cedera kepala; misalnya, cedera otak traumatis (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Indeks

  • 1 Prevalensi
  • 2 Definisi
  • 3 Gejala
    • 3.1 Defisit kognitif
  • 4 Jenis cerebral palsy
    • 4.1 Cerebral palsy kejang
    • 4.2 Kelumpuhan diskinetik serebral
    • 4.3 Cerebral palsy ataxic
    • 4.4 Cerebral palsy hipotonik
    • 4.5 Campuran cerebral palsy
    • 4.6 Cerebral palsy ringan
    • 4.7 Cerebral palsy sedang
    • 4.8 Cerebral palsy yang parah
  • 5 Penyebab
    • 5.1 Faktor prenatal
    • 5.2 Faktor perinatal
    • 5.3 Faktor postnatal
  • 6 Konsekuensi
  • 7 Diagnosis
  • 8 Perawatan
  • 9 Referensi

Prevalensi

Cerebral palsy adalah penyebab paling sering dari kecacatan motorik pada anak-anak (Simón-de las Heras dan Mateos-Beato, 2007). Selain itu, penyebab utama kecacatan fisik yang parah juga diobati (Simón-de las Heras dan Mateos-Beato, 2007) dan kognitif pada usia dini (Muriel et al., 2014).

Prevalensi global cerebral palsy diperkirakan sekitar 2-3 kasus per 1.000 kelahiran hidup (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

United Cerebral Palsy Foundation (UCP) memperkirakan sekitar 800.000 anak-anak dan orang dewasa di Amerika Serikat hidup berdampingan dengan satu atau lebih gejala cerebral palsy. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit federal, setiap tahun sekitar 10.000 bayi yang lahir di Amerika Serikat akan mengalami cerebral palsy (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2010).

Ini adalah patologi yang terjadi dalam proporsi yang lebih besar pada anak-anak prematur atau berat badan lahir rendah (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Sekitar 94% orang dengan cerebral palsy mengalami cacat pada fase kehamilan atau selama persalinan. 6% cerebral palsy yang tersisa terjadi selama tahun-tahun pertama kehidupan (ASPACE Confederation, 2012).

Di sisi lain, setengah dari orang-orang dengan cerebral palsy memiliki cacat intelektual yang signifikan. 33% membutuhkan bantuan dalam perjalanan mereka dan 25% lainnya membutuhkan sistem komunikasi tambahan (ASPACE Confederation, 2012).

Definisi

Konsep 'cerebral palsy' digunakan untuk mencakup gejala sisa neurologis yang luas yang terutama mempengaruhi motor sphere (Camacho-Salas et al., 2007).

Pada tahun 1860-an, seorang ahli bedah Inggris bernama William Little menulis deskripsi medis pertama tentang kelainan aneh yang mempengaruhi anak-anak di tahun-tahun awal kehidupan, menyebabkan otot kaku dan kaku di kaki dan pada tingkat yang lebih rendah, di lengan. (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2010).

Gangguan itu disebut penyakit Little selama bertahun-tahun; sekarang dikenal sebagaiDiplegia kejang. Mereka adalah gangguan yang mempengaruhi kontrol gerakan dan dikelompokkan di bawah istilah pemersatu "cerebral palsy" (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2010).

Cerebral palsy adalah kecacatan yang disebabkan oleh cedera otak yang terjadi selama masa kehamilan, persalinan atau selama tahun-tahun pertama kehidupan, pada tahap perkembangan anak..

Biasanya, itu akan menyebabkan kecacatan fisik yang bervariasi dalam tingkat afeknya, tetapi juga dapat disertai dengan kecacatan indera dan / atau intelektual (ASPACE Confederation, 2012).

Gejala

Beberapa tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh anak-anak dengan cerebral palsy termasuk (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):

  • Kurangnya koordinasi otot ketika melakukan gerakan sukarela (ataksia).
  • Otot-ototnya tegang dan kaku dengan refleks yang berlebihan (kelenturan).
  • Dalam banyak kesempatan mereka berjalan menggunakan satu kaki atau menyeret beberapa ekstremitas bawah.
  • Adalah umum untuk mengamati pawai menggunakan ujung satu kaki, membungkuk, atau "berjalan dengan gunting".
  • Variasi tonus otot, dari sangat kaku hingga lembek atau hipotonik.
  • Kesulitan menelan atau berbicara atau mengeluarkan air liur berlebihan.
  • Adanya gerakan spontan yang menyentak, bergetar, atau acak.
  • Kesulitan melakukan gerakan yang tepat, seperti menulis atau mengancingkan kemeja.

Defisit kognitif

Selain itu, cedera atau cedera otak dapat memengaruhi fungsi lain seperti perhatian, persepsi, memori, bahasa, dan penalaran. Semua ini akan tergantung pada lokasi, jenis, amplitudo dan saat di mana kerusakan otak terjadi (ASPACE Confederation, 2012).

Sejumlah penelitian telah menunjukkan adanya defisit kognitif pada individu dengan cerebral palsy infantile. Studi-studi ini menggambarkan perubahan dalam perhatian, visoperepsi, defisit dalam fungsi eksekutif dan memori kerja, hingga gangguan kemampuan kognitif dan fungsi intelektual global dan umum (Muriel et al., 2014).

Selain itu, adanya lesi ini juga akan mengganggu perkembangan normal sistem saraf pusat. Setelah kerusakan terjadi, itu akan mempengaruhi proses perkembangan dan pematangan otak, dan karenanya, dalam perkembangan anak (ASPACE Confederation, 2012).

Dengan demikian, anak-anak dengan gangguan perkembangan saraf dan defisit di bidang kognitif, pada gilirannya, memiliki risiko lebih tinggi mengalami kesulitan di bidang sosial, masalah perilaku, dan ada juga risiko yang lebih besar untuk menderita masalah yang berkaitan dengan kesehatan mental ( Muriel et al., 2014).

Jenis cerebral palsy

Tergantung pada saat di mana kerusakan otak terjadi, cerebral palsy diklasifikasikan sebagai:

  • Bawaan: ketika cedera terjadi pada tahap prenatal.
  • Natal atau neonatal: ketika cedera terjadi pada saat kelahiran dan segera setelah kelahiran.
  • Diperoleh atau pascakelahiran: ketika cedera terjadi setelah usia bulan pertama.

Selain itu, juga umum untuk menggunakan klasifikasi berdasarkan jenis gangguan motorik yang mendominasi dalam gambaran klinis individu dan tergantung pada sejauh mana keterlibatan (Póo Argüelles, 2008):

Cerebral palsy kejang

Ini adalah tipe yang paling sering. Dalam grup ini kita dapat membedakan beberapa jenis:

  • Tetraplegia (tetraparesis): pasien menunjukkan pengaruh pada empat ekstremitas.
  • Diplegia (disparesia): pengaruh yang hadir pasien mendominasi di ekstremitas bawah.
  • Hemiplegia kejang: paresthesia terjadi di salah satu bagian tubuh, umumnya dengan keterlibatan yang lebih besar dari ekstremitas atas.
  • Monoparesis: Kasih sayang satu anggota badan.

Kelumpuhan diskinetik otak

Ini adalah fluktuasi dan perubahan tiba-tiba otot. Selain itu, ditandai dengan adanya gerakan tak sadar dan refleks. Dalam grup ini kita dapat membedakan beberapa jenis:

  • Bentuk koreoatetosik: chorea, athetosis, tremor.
  • Bentuk distonik: fluktuasi tonus otot.
  • Bentuk campuran: dikaitkan dengan adanya peningkatan tonus otot (kelenturan).

Cerebral palsy ataxic

Hal ini ditandai dengan adanya hipotonia, ataksia, dismetria atau inkoordinasi. Dalam grup ini kita dapat membedakan beberapa jenis:

  • Diplegia ataksis: dikaitkan dengan kelenturan anggota tubuh bagian bawah.
  • Ataksia sederhana: adanya hipotonia yang berhubungan dengan dismetria, ataksia, atau tremor yang disengaja.
  • Sindrom ketidakseimbangan: Ditandai dengan adanya perubahan keseimbangan atau inkoordinasi.

Cerebral palsy hipotonik

Hal ini ditandai dengan adanya keseluruhan otot yang menurun (hipotonia) disertai dengan hiperrefleksia.

Cerebral palsy campuran

Ini hadir dengan asosiasi antara ataksia, distonia sederhana atau distonia dengan kelenturan.

Terlepas dari klasifikasi ini, dimungkinkan juga untuk menggunakan klasifikasi sesuai dengan pengaruh: ringan, sedang, berat atau mendalam, atau tergantung pada tingkat fungsional yang diberikan oleh pengaruh motorik: tingkat dari I ke V, menurut Klasifikasi Fungsi Motorik Bruto. Sistem (Póo Argüelles, 2008).

Cerebral palsy ringan

Itu terjadi ketika individu tidak menyajikan batasan untuk pelaksanaan kegiatan kehidupan sehari-hari, meskipun ia menghadirkan beberapa jenis kepura-puraan atau perubahan fisik (ASPACE Confederation, 2012).

Cerebral palsy sedang

Individu memiliki kesulitan untuk melakukan kegiatan sehari-hari dan memerlukan berbagai cara bantuan atau dukungan (ASPACE Confederation, 2012).

Cerebral palsy yang parah

Dukungan dan adaptasi diperlukan secara praktis untuk semua kegiatan kehidupan sehari-hari (ASPACE Confederation, 2012).

Penyebab

Sebagian besar anak-anak dengan cerebral palsy dilahirkan dengan itu, meskipun mungkin tidak terdeteksi sampai beberapa bulan atau tahun kemudian. Sama seperti ada jenis kerusakan otak tertentu yang menyebabkan cerebral palsy, ada juga penyakit atau peristiwa tertentu yang dapat terjadi selama kehamilan dan persalinan yang akan meningkatkan risiko bayi dilahirkan dengan cerebral palsy (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke) , 2010).

Secara ringkas dan terstruktur, Póo Argüelles (2008) menunjukkan faktor-faktor risiko yang paling umum untuk cerebral palsy dibagi berdasarkan saat terjadinya:

Faktor prenatal

  • Faktor ibu: gangguan koagulasi; penyakit tipe autoimun; HBP, infeksi intrauterin; terjadinya trauma; disfungsi tiroid.
  • Perubahan plasenta: trombosis ibu; trombosis janin; perubahan vaskular kronis; infeksi.
  • Faktor janin: kehamilan multipel, retardasi pertumbuhan intrauterin, polihidramnion, hidrops fetalis atau malformasi.

Faktor perinatal

Mereka dapat: prematuritas, berat badan lahir rendah, demam ibu selama persalinan, infeksi sistem saraf pusat atau sistemik, adanya hiperglikemia yang dipertahankan, adanya hiperbilirubinemia, perdarahan intrakranial, ensefalopati hipoksik-iskemik hipoksik, trauma atau operasi jantung (Póo Argüelles , 2008).

Faktor postnatal

Mereka dapat: infeksi seperti meningitis atau ensefalitis, cedera kepala, status kejang, henti jantung-pernapasan, keracunan atau dehidrasi parah (Póo Argüelles, 2008).

Semua faktor risiko ini akan menyebabkan berbagai mekanisme yang akan merusak otak bayi: kerusakan materi putih, perkembangan otak dan sistem saraf yang tidak umum pada umumnya, pendarahan otak, hipoksia-iskemia otak, dll. (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2010).

Mekanisme cedera ini akan menyebabkan gejala-gejala yang dirinci di atas tergantung pada area di mana ia dibatasi, luas dan beratnya kejadian.

Jadi ketika cerebral palsy mempengaruhi gerakan dan koordinasi otot, bukan disebabkan oleh masalah atau perubahan pada otot atau saraf, tetapi oleh kelainan di dalam otak yang mengganggu kemampuan ini untuk mengontrol gerakan dan postur tubuh..

Dalam beberapa kasus cerebral palsy, korteks motorik otak tidak berkembang secara normal selama pertumbuhan janin. Pada orang lain, kerusakan adalah hasil dari cedera otak sebelum, selama atau setelah kelahiran. Bagaimanapun, kerusakan tidak dapat diperbaiki dan ketidakmampuan yang dihasilkan bersifat permanen (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Konsekuensi

Cerebral palsy dianggap sebagai patologi klinis yang sangat heterogen. Individu yang mengidapnya dapat mengalami berbagai sindrom neurologis (motorik, serebelar, kejang, dll.) Dan, di samping itu, dapat menghadirkan sindrom lain yang tidak terkait langsung dengan sistem saraf pusat (pencernaan, osteoartikel, dll.). adanya berbagai perubahan sekunder (Robania-Castellanos et al., 2007).

Konsekuensi dari cerebral palsy berbeda dari jenis dan tingkat keparahan, dan bahkan dapat berubah pada seseorang dari waktu ke waktu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Dengan demikian, beberapa orang akan menunjukkan kepekaan tubuh secara umum, sementara yang lain hanya akan menghadirkan beberapa kesulitan atau kekurangan untuk berjalan, berbicara atau menggunakan ekstremitas..

Oleh karena itu, beberapa orang akan hidup tanpa hanya menampilkan manifestasi patologi, sementara yang lain akan berada dalam situasi ketergantungan penuh dan oleh karena itu, mereka akan memerlukan dukungan pihak ketiga untuk melaksanakan sebagian besar tugas (Konfederasi ASPACE, 2012).

Selain gangguan motorik yang dirinci dalam bagian definisi dan gejala, orang dengan cerebral palsy juga memiliki gangguan medis lainnya, seperti keterbelakangan mental, kejang, gangguan penglihatan atau pendengaran, dan sensasi atau persepsi fisik yang tidak normal (National Institute of Neurological Disorders and Stroke). , 2010).

Dengan cara ini, banyak orang dengan cerebral palsy dapat hadir, sebagian besar, salah satu kondisi berikut (ASPACE Confederation, 2012):

  • Kecacatan intelektual: kondisi ini dapat terjadi pada sekitar setengah dari kasus individu dengan cerebral palsy. Dalam banyak kesempatan hal ini dikaitkan dengan ketidakcocokan verbal-spasial.
  • Kejang epilepsi: diperkirakan antara 25% dan 30% kasus kejang epilepsi umum atau parsial dapat terjadi.
  • Visi yang terganggu: pengaruh paling umum adalah strabismus pada 50% kasus.
  • Gangguan pendengaran: Pada sekitar 10-15% kasus, orang dengan cerebral palsy mungkin mengalami semacam defisit pendengaran.

Selain itu, dari kondisi fisik atau intelektual ini, kesulitan atau manifestasi lain juga dapat muncul (ASPACE Confederation, 2012):

  • Perilaku: perilaku agresif atau melukai diri sendiri, apatis (kepasifan, kurangnya inisiatif, takut dunia luar atau penghambatan) atau stereotip (kebiasaan atipikal dan berulang).
  • Kognitif: di antara yang paling sering adalah kurangnya konsentrasi dan / atau perhatian.
  • Bahasa: kesulitan kapasitas bicara terjadi karena keterlibatan otot-otot yang mengontrol mulut, lidah, langit-langit dan rongga mulut pada umumnya.
  • Emosional: peningkatan prevalensi gangguan psikologis dan emosional seperti gangguan mood (depresi), kecemasan, ketidakdewasaan afektif, antara lain.
  • Sosial: gangguan motorik dapat menyebabkan adaptasi buruk pada lingkungan sosial dalam banyak kasus, menghasilkan isolasi atau stigmatisasi sosial.
  • Belajar: Banyak orang mungkin memiliki disabilitas intelektual atau kebutuhan belajar tertentu, meskipun tidak harus dikorelasikan dengan IQ yang lebih rendah dari normal..

Diagnosis

Sebagian besar kasus anak-anak dengan cerebral palsy didiagnosis selama dua tahun pertama kehidupan. Namun, jika gejalanya ringan, dapat mempersulit diagnosis, menunda hingga usia 4 atau 5 tahun.

Ketika ada kecurigaan adanya palsi serebral infantil oleh seorang spesialis, kemungkinan besar beberapa intervensi eksplorasi dilakukan (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Para spesialis mendiagnosis cerebral palsy mengevaluasi keterampilan motorik mengidentifikasi gejala yang paling khas. Selain itu, harus ditentukan bahwa itu bukan keadaan degeneratif.

Anamnesis klinis yang lengkap, tes diagnostik khusus dan dalam beberapa kasus kontrol berulang, dapat membantu mengkonfirmasi bahwa gangguan lain bukanlah masalahnya (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Dalam banyak kasus, tes tambahan digunakan untuk menyingkirkan jenis gangguan lain. Yang paling umum digunakan untuk pencitraan otak (MRI), ultrasonografi kranial, atau computed tomography (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Perawatan

Saat ini tidak ada pengobatan kuratif untuk cerebral palsy, tetapi berbagai strategi terapi dapat diterapkan sehingga orang tersebut dapat mempertahankan kualitas hidup mereka..

Anda dapat menggunakan perawatan yang meningkatkan gerakan Anda, yang merangsang perkembangan intelektual atau yang memungkinkan Anda untuk mengembangkan tingkat komunikasi yang efisien, karena itu merangsang hubungan sosial (ASPACE Confederation, 2012).

Ada beberapa pilar mendasar dalam intervensi terapeutik dengan kasus cerebral palsy: perawatan dini, fisioterapi, terapi wicara, psychopedagogy, rehabilitasi neuropsikologis, psikoterapi dan intervensi sosial (ASPACE Confederation, 2012).

Secara umum, intervensi terapeutik terbaik adalah yang dimulai lebih awal dan karena itu menawarkan lebih banyak peluang dan lebih baik untuk pengembangan kapasitas atau pembelajaran.

Karena itu perawatan dapat meliputi: terapi fisik dan pekerjaan; terapi wicara; obat untuk mengendalikan gejala epilepsi atau kejang otot dan nyeri; operasi untuk memperbaiki berbagai perubahan anatomi; penggunaan adaptasi ortopedi (kursi roda, alat bantu jalan, alat bantu komunikasi), dll. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Referensi

  1. ASPACE. (2012). Konfederasi ASPACE. Diperoleh dari cerebral palsy: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Cerebral palsy: konsep dan catatan berbasis populasi. Rev neurol, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Stimulasi kognitif pada anak-anak dengan cerebral palsy. Rev neurol, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Cerebral Palsy. Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Cerebral Palsy. Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Cerebral palsy pada anak-anak. Asosiasi Pediatri Spanyol.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Definisi dan klasifikasi cerebral palsy: Masalah telah terjadi? Rev Neurol, 45(2), 110-117.