Gejala, Penyebab, Pengobatan Mielitis Transversal

itu melintang mielitis (MT) adalah patologi neurologis yang disebabkan oleh peradangan fokal dari sumsum tulang belakang (Chaves, Rojas, Patrucco dan Cristiano, 2012).

Secara klinis, episode inflamasi dapat menghancurkan lapisan mielin dari serabut saraf tulang belakang dan, karenanya, melukai dan bahkan menghancurkan ujung saraf (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012)..

Dengan demikian, beberapa tanda dan gejala yang paling umum pada mielitis transversal berhubungan dengan nyeri, kelumpuhan otot dan kelemahan, persepsi sensasi abnormal atau adanya perubahan usus (Mayo Clinic, 2014)..

Di sisi lain, pada tingkat etiologis penyebab mielitis transversal bersifat multifaktorial, namun, dalam banyak kasus hal ini dikaitkan dengan proses infeksi (Yayasan Christopher dan Dana Revee, 2016) atau penyakit autoimun (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas dan García Guijo, 2015).

Mengenai diagnosis mielitis transversal, ketika ada kecurigaan, penting untuk melakukan berbagai tes laboratorium, seperti pencitraan resonansi magnetik (MRI) (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra dan Florensa, 2009).

Terlepas dari kenyataan bahwa mielitis transversal biasanya menyebabkan gejala sisa yang penting (Menor Almagro et al., 2015), ada beberapa pendekatan terapeutik yang berorientasi terutama pada pemberian obat-obatan dan terapi rehabilitasi fisik (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Karakteristik mielitis transversal

Transverse myelitis (MT) adalah gangguan neurologis yang disebabkan oleh peradangan pada sumsum tulang belakang (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).

Sumsum tulang belakang adalah struktur sistem saraf yang bertanggung jawab untuk penerimaan dan transmisi pesan dari berbagai area tubuh ke pusat-pusat otak, melalui berbagai terminal saraf yang keluar darinya (National Institutes of Health, 2016).

Jadi, tergantung pada lokasi terminal saraf tulang belakang, mereka biasanya dibagi menjadi beberapa kelompok (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Servicals: di bagian atas sumsum tulang belakang, mereka terutama bertanggung jawab untuk bekerja dengan semua informasi sensorik dan motorik leher, ekstremitas atas dan diafragma.

- Thoracic: dalam hal ini, mereka bertanggung jawab atas kontrol informasi dari bagian atas belakang, beberapa area dari ekstremitas atas dan batang tubuh..

- Lumbar: Terminal saraf daerah lumbar bertanggung jawab untuk bekerja dengan informasi dari ekstremitas bawah dan pinggul atau bagian tengah tubuh.

- Keramat: jenis terminal saraf ini bertanggung jawab untuk bekerja dengan informasi dari beberapa area di ekstremitas bawah, terutama jari kaki dan selangkangan.

- Coccígeos: cabang saraf ini bekerja terutama dengan informasi sensorik dan motorik dari daerah tulang ekor dan anus.

Biasanya, proses inflamasi akan bersifat lokal, oleh karena itu, mereka akan mempengaruhi daerah spesifik dari segmen tulang belakang (Chaves, Rojas, Patrucco dan Cristiano, 2012).

Dengan demikian, pembengkakan dapat menghancurkan atau secara signifikan merusak mielin dari terminal saraf, yaitu, pelindung dari serabut saraf ini (Mayo Clinic, 2014)..

Biasanya, ketika proses patologis menghancurkan sebagian atau seluruhnya myelin, impuls saraf yang melewati daerah yang terkena mungkin mulai menunjukkan tingkat transmisi yang melambat (Mayo Clinic, 2014).

Oleh karena itu, informasi yang bersirkulasi dari sumsum tulang belakang dan area fisik dapat terganggu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012).

Dalam kasus orang dewasa, daerah tulang belakang yang paling terpengaruh oleh episode inflamasi biasanya adalah daerah tengah, sedangkan pada populasi anak yang paling terkena biasanya yang atas, yaitu, yang serviks (Gómez-Argüelles et al., 2009 ).

Dalam hal ini, deskripsi pertama dari patologi ini berasal dari tahun 1882, di mana beberapa kasus dilaporkan terkait dengan lesi vaskular dan wabah inflamasi akut (National Organisation for Rare Disorders, 2016).

Selanjutnya, antara tahun 1922 dan 1923, lebih dari 200 kasus yang terkait dengan reaksi patologis pasca-vaksin diidentifikasi di Inggris, terutama dalam kasus cacar, rabies, campak atau rubella (Organisasi Nasional untuk Gangguan Langka, 2016). ).

Dengan demikian, pada awal 1948, istilah mielitis transversal digunakan untuk pertama kalinya untuk menggambarkan kasus kelumpuhan progresif setelah pneumonia menular (National Organization for Rare Disorders, 2016)..

Akhirnya, pada tahun 2002 mereka secara akurat menggambarkan kriteria dan karakteristik klinis dari mielitis transversal, dan didefinisikan sebagai: "Suatu penyakit inflamasi yang jarang disebabkan oleh cedera sumsum tulang belakang dan ditandai oleh adanya variabel kelemahan, gangguan sensorik, dan disfungsi otonom" (Organisasi Nasional untuk Gangguan Langka, 2016).

Statistik

Mielitis transversal dianggap sebagai kondisi langka pada populasi umum. Namun, sekitar 1.400 kasus baru didiagnosis setiap tahun di Amerika Serikat (Yayasan Christopher dan Dana Revee, 2016).

Di sisi lain, dalam hal insiden global, berbagai studi epidemiologis menunjukkan bahwa itu berosilasi antara 1 dan 8 kasus per juta orang setiap tahun (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Selain itu, dianggap bahwa mielitis transversal dapat mempengaruhi semua tipe orang, terlepas dari riwayat keluarga, jenis kelamin, asal geografis atau kelompok etnis dan / atau ras mereka (Menor Almagro et al., 2015).

Namun, terlepas dari data ini, dua puncak usia telah diidentifikasi di mana ada prevalensi yang lebih tinggi dari patologi ini, khususnya ini antara 10-19 tahun dan antara 30-39 tahun (Menor Almagro et al. , 2015).

Tanda dan gejala karakteristik

Secara umum, mielitis transversal ditandai sebagai patologi yang perjalanan klinisnya meliputi disfungsi motorik, sensorik dan otonom..

Namun, gejala spesifik dapat bervariasi secara signifikan tergantung pada bagian tulang belakang yang terpengaruh (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez dan Ruiz Benito, 2004).

Dengan demikian, perjalanan klinis dari mielitis transversal dapat menjadi akut (lebih dari empat jam evolusi) dan subakut (kurang dari empat jam evolusi) (Gómez-Aguelles et al., 2009), dengan kehadiran satu atau lebih dari satu tanda dan gejala berikut (Gómez-Agüelles, 2009; National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012; National Organization for Rare Disorders, 2016):

a)  Nyeri

Nyeri biasanya merupakan salah satu tanda pertama dari mielitis transversal, serta salah satu indikator mendasar dalam kriteria diagnostik.

Biasanya muncul secara lokal, berhubungan dengan segmen tulang belakang yang terluka dan / atau terkena dampak, namun, yang paling umum adalah adanya rasa sakit di punggung, ekstremitas atau daerah perut..

b) Perubahan sensorik

Dalam kasus daerah sensorik, paresthesia adalah gejala awal dari mielitis transversal.

Dengan demikian, orang yang terkena biasanya menggambarkan adanya kesemutan, mati rasa atau terbakar di lokasi tubuh yang berbeda.

Meskipun keparahannya bervariasi, dalam banyak kasus dikaitkan dengan rasa sakit, karena perkembangan episode sensasi tajam dan menjengkelkan yang cenderung berkembang ke arah ekstremitas dan batang tubuh..

Selain itu, kapasitas sensorik umum berkurang secara umum, terutama persepsi suhu, getaran atau bahkan posisi tubuh..

Namun, area kulit pada area tubuh cenderung meningkatkan sensitivitas mereka terhadap sentuhan.

c) Kelemahan dan kelumpuhan otot

Pada mielitis transversal, kelemahan otot adalah salah satu dari gejala medis sentral.

Biasanya timbul secara progresif, pada awalnya mempengaruhi ekstremitas dan ekstremitas bawah dan berkembang secara eksponensial ke daerah atas.

Jadi, pada saat-saat pertama mereka yang terkena harus menarik kaki mereka, tersandung berulang-ulang. Selain itu, mereka dapat mulai menyajikan masalah koordinasi ketika melakukan kegiatan dengan tangan dan tangan mereka.

Selanjutnya, kelemahan otot biasanya berkembang menuju kelenturan (peningkatan abnormal pada tonus otot) dan / atau kelumpuhan.

Pada fase awal, yang paling umum adalah mengamati jenis kelumpuhan lembek, yaitu kelemahan ekstrem yang membuat gerakan sukarela dan pasif menjadi sulit..

Dengan demikian, kita dapat mengidentifikasi kelumpuhan parsial kaki (paraparesis), dan kelumpuhan parah pada ekstremitas bawah di area bawah tubuh (paraplegia) pada tahap yang lebih lanjut..

d) Perubahan otonom

Cidera tulang belakang juga dapat mempengaruhi fungsi otonom, dengan demikian, perubahan yang paling umum terkait dengan urgensi urin, inkontinensia rektum atau kandung kemih, sembelit atau pengembangan berbagai masalah yang berhubungan dengan lingkungan seksual..

Bagaimana perjalanan klinisnya?

Seperti yang telah kami sebutkan sebelumnya, mielitis transversal biasanya menunjukkan tiga bentuk dasar presentasi (Menor Almagro et al., 2015):

- Akut: evolusi klinis biasanya melebihi 4 jam. Dalam hal ini,

- Subakut: evolusi klinis tidak melebihi 4 jam.

- Kronik: evolusi klinis biasanya melebihi 4 minggu.

Secara umum, bentuk akut dan subakut ditandai dengan nyeri terlokalisasi di daerah leher dan punggung atas, bersama dengan perkembangan selanjutnya dari perubahan sensorik dan motorik..

Dalam kasus bentuk akut, itu juga terkait dengan perubahan sensorik dan terutama, dengan perubahan gaya berjalan dan kecenderungan menuju paraplegia (Menor Almagro et al., 2015).

Presentasi dari semua gejala ini biasanya bersifat progresif, dalam kebanyakan kasus mereka berkembang selama beberapa jam, namun, pada yang lain mereka dapat bertahan beberapa hari, antara 4 dan 10 hari National Organisation for Rare Disorders, 2016).

Secara khusus, 80% dari mereka yang terkena biasanya mencapai ekspresi simtomatologis maksimum sekitar pada hari ke 10. Mereka cenderung menunjukkan tidak adanya sebagian atau total gerakan ekstremitas bawah, paresthesia dan disfungsi kandung kemih (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Penyebab

Proses patologis yang dapat menyebabkan perkembangan mielitis transversal beragam, namun, biasanya dikaitkan dengan dua peristiwa mendasar (Oñate Vergara et al., 2004).

a) Proses infeksi

Kehadiran agen virus, bakteriologis atau parasit telah dikaitkan dalam sejumlah kasus penting dengan perkembangan mielitis transversal (Mayo Clinic, 2014).

Agen patologis yang berbeda seperti virus herpes atau bakteri penyakit Lyme dapat menyebabkan peradangan yang signifikan pada struktur sumsum tulang belakang, terutama selama pemulihan (Mayo Clinic, 2014).

b) Proses autoimun

Beberapa patologi yang berasal dari autoimun yang terjadi dengan penghancuran mielin parsial atau total, seperti multiple sclerosis atau lupus juga dapat menyebabkan perkembangan myelitis transversal (Mayo Clinic, 2014).

Bagaimana diagnosis dibuat??

Pada fase awal diagnosis mielitis transversal, penting untuk mengidentifikasi indikator klinis, yang meliputi (Institut Nasional untuk Gangguan Neurologis dan Stroke, 2012):

- Kelemahan otot di ekstremitas atas dan bawah, yaitu di kaki dan lengan.

- Episode rasa sakit.

- Perubahan sensorik, terutama terkait dengan persepsi mati rasa kesemutan atau perubahan sensitivitas kulit.

- Adanya variabel disfungsi usus dan kandung kemih.

Setelah konfirmasi dari karakteristik klinis yang dirinci di atas, penting untuk menggunakan berbagai tes laboratorium untuk mengidentifikasi kemungkinan peradangan tulang belakang dan mengkonfirmasi diagnosis myelitis transversal (Gómez-Argüelles et al., 2016).

Dalam hal ini, salah satu teknik yang paling banyak digunakan dalam magnetic resonance (MR). Hal ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi secara visual adanya peradangan pada beberapa segmen sumsum tulang belakang dan juga melakukan diagnosa diferensial dengan jenis patologi lain seperti tumor, herniasi diskus atau kompresi saraf mekanik (Cleveland Clinic, 2015 ).

Apakah ada perawatan?

Di tingkat klinis dan rumah sakit, berbagai pendekatan telah dirancang untuk pengobatan mielitis transversal, semuanya biasanya diklasifikasikan ke dalam dua kelompok dasar (Mayo Clinic, 2014):

a) Perawatan farmakologis

Penggunaan berbagai obat di bawah resep medis memiliki tujuan dasar untuk mengobati penyebab etiologi dari mielitis transversal ketika diidentifikasi, serta perkembangan dan komplikasi medisnya..

Beberapa metode yang paling umum digunakan termasuk pemberian steroid intravena, plasmapheresis, obat antivirus, obat analgesik dan obat lain untuk pengobatan disfungsi otot atau pencegahan episode peradangan berulang..

b) Perawatan non-farmakologis

Dalam hal ini, intervensi pada dasarnya didasarkan pada terapi fisik dan pekerjaan.

Jenis terapi ini berfokus pada peningkatan keterampilan motorik dan sisa otot, meningkatkan koordinasi, kontrol postural, dll., Dengan demikian, tujuan utama adalah untuk mempertahankan tingkat fungsional yang optimal.

Apa prognosis medisnya?

Remisi gejala yang mencirikan mielitis transversal dapat terjadi secara spontan atau terkait dengan intervensi terapeutik..

Yang paling umum, jika ada pemulihan, adalah itu terjadi kira-kira dalam 8 minggu pertama, dengan remisi eksponensial dalam 3-6 bulan kemudian (Menor Almagro et al., 2015).

Adapun angka-angka, telah diamati bahwa 50% dari mereka yang terkena dampak dapat mencapai pemulihan lengkap, 29% parsial dan sisanya 21% tidak membaik atau cenderung memperburuk pengembangan komplikasi medis yang penting atau bahkan sekarat (Menor Almagro et al. , 2015).

Referensi

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogue Perez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Mielitis melintang pada imunokompeten. An Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Mielitis transversal akut di Buenos Aires, Argentina. Studi kohort retrospektif 8 tahun masa tindak lanjut. Neurologi, 348-353.
3. Yayasan Christopher & Dana Reeve. (2016). Mielitis melintang. Diperoleh dari Yayasan Christopher & Dana Reeve.
4. Klinik Cleveland (2015). Institusi & Layanan. Diperoleh dari Klinik Cleveland.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Mielitis transversal akut: tinjauan klinis dan algoritma kinerja diagnostik. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Sumsum tulang belakang. Diperoleh dari Neurologi. Anatomi dan Fisiologi Sistem Saraf.
7. Klinik Mayo (2014). Mielitis melintang. Diperoleh dari Mayo Clini.
8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón edabeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., & García Guijo, C. (2015). Mielitis transversal pada sindrom sjögren dan lupus erythematosus sistemik: presentasi tiga kasus. Klinik Reumatol. , 41-44.
9. NIH. (2015). Myelitis melintang . Diperoleh dari National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
10. NIH. (2016). Penyakit sumsum tulang belakang. Diperoleh dari National Institutes of Health: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Myelitis melintang. Diperoleh dari National Multiple Sclerosis Society.
12. NORD (2016). Myelitis melintang. Diperoleh dari Organisasi Nasional untuk Gangguan Langka.