Stroke (stroke) gejala, penyebab dan perawatan



A stroke atau strokeadalah setiap perubahan yang terjadi secara sementara atau permanen, di satu atau beberapa area otak manusia sebagai akibat dari gangguan dalam aliran darah otak (Martínez-Vila et al., 2011).

Saat ini, dalam literatur ilmiah kami menemukan berbagai istilah dan konsep yang merujuk pada jenis gangguan ini. Istilah tertua adalah stroke, yang digunakan secara umum ketika seseorang dipengaruhi oleh kelumpuhan, namun, itu tidak menyiratkan penyebab spesifik (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Di antara istilah yang paling sering digunakan, baru-baru ini kita dapat menemukan: penyakit serebrovaskular (CVD), gangguan serebrovaskular (CVD), kecelakaan serebrovaskular (CVA), atau penggunaan generik istilah stroke. Secara umum, istilah-istilah ini sering digunakan secara bergantian. Dalam kasus bahasa Inggris, istilah yang digunakan untuk merujuk pada stroke adalah "stroke".

Indeks

  • 1 Definisi stroke
  • 2 Jenis stroke
    • 2.1 Iskemia otak
    • 2.2 Pendarahan otak
  • 3 Gejala
  • 4 Konsekuensi
  • 5 Perawatan
    • 5.1 Fase akut
    • 5.2 Fase subakut
    • 5.3 Terapi fisik
    • 5.4 Rehabilitasi neuropsikologis
    • 5.5 Terapi okupasi
    • 5.6 Pendekatan terapi baru
  • 6 Referensi

Definisi stroke

Kecelakaan atau gangguan serebrovaskular terjadi ketika aliran darah ke area otak terganggu secara tiba-tiba atau ketika terjadi stroke darah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Oksigen dan glukosa yang bersirkulasi dalam aliran darah kita sangat penting untuk fungsi otak kita yang efisien, karena ia tidak mengakumulasi cadangan dari jenis energinya sendiri. Selain itu, aliran darah otak melewati kapiler otak tanpa bersentuhan langsung dengan sel-sel saraf.

Dalam kondisi basal, perfusi darah otak yang diperlukan adalah 52ml / min / 100g. Oleh karena itu, setiap pengurangan pasokan darah di bawah 30ml / min / 100g akan serius mengganggu metabolisme seluler otak (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso dan Martín dan León-Carrión, 2002)..

Ketika area otak berhenti menerima oksigen (anoxia) dan glukosa karena aliran darah yang tidak adekuat atau aliran darah yang masif, banyak sel otak akan rusak parah dan dapat langsung mati (National Institute of Neurological Disorders dan Stroke, 2015).

Jenis-jenis stroke

Klasifikasi penyakit atau stroke yang paling luas dibuat menurut etiologinya, dan dibagi menjadi dua kelompok: iskemia serebral dan pendarahan otak (Martínez-Vila et al., 2011).

Iskemia otak

Istilah iskemia mengacu pada gangguan suplai darah ke otak sebagai akibat dari penyumbatan pembuluh darah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Ini biasanya jenis stroke yang paling sering, serangan iskemik mewakili 80% dari total kejadian (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Bergantung pada ekstensi, kita dapat menemukan: iskemia fokus (hanya memengaruhi area spesifik) dan iskemia global (yang dapat memengaruhi berbagai area secara bersamaan), (Martínez-Vila et al., 2011).

Selain itu, tergantung pada durasinya kita dapat membedakan:

  • Serangan iskemik sementara (AIT): ketika gejala hilang sepenuhnya dalam waktu kurang dari satu jam (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Infark serebral: serangkaian manifestasi patologis akan bertahan lebih lama dari 24 jam dan akan menjadi konsekuensi dari nekrosis jaringan karena kekurangan pasokan darah (Martínez-Vila et al., 2011).

Pasokan darah melalui arteri serebral dapat terganggu oleh beberapa penyebab:

  • Stroke trombotik: oklusi atau penyempitan pembuluh darah terjadi karena perubahan dindingnya. Perubahan dinding dapat disebabkan oleh pembentukan gumpalan darah di salah satu dinding arteri yang tetap dengan mengurangi suplai darah atau dengan proses arteriosklerosis; penyempitan pembuluh darah oleh akumulasi zat lemak (kolesterol dan lipid lainnya) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
  • Stroke emboli: oklusi terjadi sebagai akibat dari kehadiran pendorong, yaitu, bahan asing yang berasal dari jantung atau non-jantung, yang berasal dari titik lain dalam sistem dan diangkut oleh sistem arteri ke area yang lebih kecil di yang mampu mencegah aliran darah. Embolus dapat berupa gumpalan darah, gelembung udara, lemak, atau sel tipe tumor (León-Carrión, 1995).
  • Stroke hemodinamikdapat disebabkan oleh terjadinya curah jantung yang rendah, hipotensi arteri atau fenomena "pencurian aliran" di beberapa area arteri oleh oklusi atau stenosis (Martínez Vila et al., 2011).

Pendarahan otak

Pendarahan otak atau stroke hemoragik mewakili antara 15% dan 20% dari semua kecelakaan serebrovaskular (Martínez-Vila et al., 2011).

Ketika darah mencapai jaringan intra atau ekstra-otak akan mengganggu suplai darah normal dan keseimbangan kimiawi saraf, keduanya penting untuk fungsi otak (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Oleh karena itu, dengan istilah pendarahan otak kita merujuk pada penumpahan darah di dalam rongga kranial sebagai konsekuensi dari pecahnya pembuluh darah, arteri atau pembuluh darah (Martínez-Vila et al., 2011).

Ada berbagai penyebab munculnya pendarahan otak, di antaranya dapat kita sorot: malformasi arteri, ruptur aneurisma, penyakit hematologis dan traumatisme creneoensefal (León-Carrión, 1995).

Di antara ini, salah satu penyebab paling umum adalah aneurisma; Ini adalah penampilan daerah yang lemah atau melebar yang akan mengarah pada pembentukan saku di dinding arteri, vena atau jantung. Tas-tas ini dapat melemah dan menjadi rusak (León-Carrión, 1995).

Di sisi lain, pecahnya dinding arteri juga dapat terjadi karena hilangnya elastisitas karena adanya plak (arteriosklerosis) atau karena hipertensi (Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke, 2015)..

Di antara malformasi arteriovenosa, angioma adalah konglomerasi pembuluh darah dan kapiler yang rusak yang memiliki dinding yang sangat tipis yang juga dapat menyebabkan ruptur (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Bergantung pada tempat penampakan pendarahan otak, kita dapat membedakan beberapa jenis: intraserebral, dalam, lobar, serebelar, batang otak, intraventrikular dan subarachnoid (Martínez-Vila et al., 2011).

Gejala

LCA biasanya terjadi secara tiba-tiba. itu Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke mengusulkan serangkaian gejala yang tampak akut:

  • Kurangnya sensasi atau kelemahan tiba-tiba di wajah, lengan, atau kaki, terutama di satu sisi tubuh.
  • Kebingungan, masalah diksi atau kompresi bahasa.
  • Kesulitan penglihatan oleh satu atau kedua mata.
  • Kesulitan berjalan, pusing, kehilangan keseimbangan atau koordinasi.
  • Sakit kepala parah dan parah.

Konsekuensi

Ketika gejala-gejala ini terjadi sebagai akibat dari stroke, yang terpenting adalah perawatan medis yang mendesak. Identifikasi gejala oleh pasien atau orang dekat akan sangat penting.

Ketika seorang pasien mengakses keadaan darurat yang menyebabkan stroke, layanan darurat dan perawatan primer akan dikoordinasikan dengan mengaktifkan "Kode Ictus", yang akan memfasilitasi diagnosis dan memulai pengobatan (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Dalam beberapa kasus, adalah mungkin terjadinya kematian individu pada fase akut, ketika kecelakaan serius terjadi, meskipun telah berkurang secara signifikan karena peningkatan langkah-langkah teknis dan kualitas perawatan medis..

Ketika pasien mengatasi komplikasi, keparahan gejala sisa akan tergantung pada serangkaian faktor yang terkait dengan cedera dan pasien, dengan beberapa yang paling penting adalah lokasi dan perluasan lesi (León-Carrión, 1995).

Secara umum, pemulihan terjadi dalam tiga bulan pertama dalam 90% kasus, namun tidak ada kriteria temporal yang tepat (Balmesada, Barroso dan Martín dan León-Carrión, 2002).

Institut Nasional Gangguan Neurologis dan Stroke (2015), menyoroti beberapa kemungkinan sekuelnya:

  • Kelumpuhan: Kelumpuhan satu sisi tubuh (Hemiplegia) sering muncul pada sisi kontralateral terhadap cedera otak. Kelemahan juga dapat muncul pada sisi tubuh (Hemiparesis). Baik kelumpuhan dan kelemahan dapat memengaruhi bagian yang terbatas atau seluruh tubuh. Beberapa pasien mungkin juga menderita defisit motor lain seperti masalah gaya berjalan, keseimbangan dan koordinasi.
  • Defisit kognitifSecara umum, defisit dapat muncul dalam fungsi kognitif yang berbeda dalam perhatian, memori, fungsi eksekutif, dll..
  • Defisit bahasa: Masalah juga dapat muncul dalam produksi dan pemahaman bahasa.
  • Defisit emosional: kesulitan dapat muncul untuk mengendalikan emosi atau mengekspresikannya. Fakta yang sering muncul adalah munculnya depresi.
  • Nyeri: Individu mungkin memiliki rasa sakit, mati rasa atau sensasi aneh, karena keterlibatan daerah sensorik, sendi yang tidak fleksibel atau anggota badan yang cacat.

Perawatan

Perkembangan teknik diagnostik baru dan metode pendukung kehidupan, di antara faktor-faktor lain, telah memungkinkan pertumbuhan eksponensial dari jumlah penderita stroke..

Saat ini, ada berbagai intervensi terapi yang dirancang khusus untuk pengobatan dan pencegahan stroke (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Dengan demikian, pengobatan klasik stroke didasarkan pada terapi farmakologis (anti-emboli, antikoagulan, dll.) Dan terapi non-farmakologis (fisioterapi, rehabilitasi kognitif, terapi okupasi, dll.) (Bragado Rivas dan Cano-de la Cuerda, 2016 ).

Namun, jenis patologi ini terus menjadi salah satu penyebab utama kecacatan di sebagian besar negara industri, terutama karena komplikasi medis yang sangat besar dan defisit sekunder akibat terjadinya (Masjuán et al., 2016).

Perawatan spesifik stroke dapat diklasifikasikan sesuai dengan saat intervensi:

Fase akut

Ketika tanda-tanda dan gejala-gejala yang kompatibel dengan terjadinya stroke terdeteksi, adalah penting bahwa orang yang terkena pergi ke layanan darurat. Dengan demikian, di sebagian besar pusat rumah sakit, sudah ada protokol khusus yang berbeda untuk perawatan jenis darurat neurologis ini..

"Kode stroke" secara khusus, adalah sistem ekstra dan intra-rumah sakit yang memungkinkan identifikasi patologi, pemberitahuan medis, dan transfer rumah sakit orang yang terkena ke pusat-pusat rumah sakit rujukan (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Tujuan penting dari semua intervensi yang diluncurkan pada fase akut adalah:

- Kembalikan aliran darah otak.

- Kontrol tanda vital pasien.

- Hindari peningkatan cedera otak.

- Hindari komplikasi medis.

- Minimalkan kemungkinan defisit kognitif dan fisik.

- Hindari kemungkinan terjadinya stroke lain.

Dengan demikian, pada fase darurat, perawatan yang paling umum digunakan termasuk terapi farmakologis dan bedah (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

Perawatan farmakologis

Sebagian besar obat yang digunakan dalam stroke diberikan secara paralel atau setelah kejadiannya. Jadi, beberapa yang paling umum, termasuk:

- Agen trombotikMereka digunakan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah yang dapat menempel di pembuluh darah primer atau sekunder. Jenis obat ini, seperti aspirin, mengontrol kemampuan trombosit darah untuk membeku dan, karenanya, dapat mengurangi kemungkinan kekambuhan stroke. Jenis obat lain yang digunakan termasuk clopidogrel dan ticoplidine. Umumnya, mereka biasanya diberikan di ruang gawat darurat segera.

- Antikoagulan: Jenis obat ini bertanggung jawab untuk mengurangi atau meningkatkan kemampuan darah untuk membeku. Beberapa yang paling umum digunakan termasuk heparin atau warfarin. Spesialis merekomendasikan penggunaan obat jenis ini dalam tiga jam pertama fase darurat, khususnya melalui pemberian intravena.

- Agen trombolitik: obat ini efektif dalam pemulihan aliran darah otak, karena mereka memiliki kapasitas untuk melarutkan gumpalan darah, dalam hal ini adalah penyebab etiologis dari stroke. Umumnya, mereka biasanya diberikan selama terjadinya serangan atau dalam periode tidak melebihi 4 jam, setelah presentasi awal dari tanda dan gejala pertama. Salah satu obat yang paling sering digunakan dalam kasus ini adalah aktivator plasminogen jaringan (TPA),

- Pelindung saraf: efek esensial dari obat jenis ini adalah perlindungan jaringan otak dari lesi sekunder yang disebabkan oleh terjadinya stroke. Namun, sebagian besar dari mereka masih dalam tahap percobaan.

Intervensi bedah

Prosedur bedah dapat digunakan baik untuk kontrol stroke pada fase akut, dan untuk perbaikan cedera sekunder.

Beberapa prosedur yang paling sering digunakan dalam fase darurat, mungkin termasuk:

- Kateter: jika obat-obatan pemberian intravena atau oral tidak menawarkan hasil yang diharapkan, adalah mungkin untuk memilih implantasi kateter, yaitu, tabung tipis dan tipis, dimasukkan dari cabang arteri yang terletak di pangkal paha hingga mencapai daerah otak yang terkena, di mana pelepasan obat akan terjadi.

- Embolektomi: kateter digunakan untuk mengangkat atau mengekstrak bekuan atau trombus yang bersarang di area otak tertentu.

- Craniotomy dekompresi: Dalam sebagian besar kasus, kejadian stroke dapat menyebabkan edema serebral dan akibatnya peningkatan tekanan intrakranial. Dengan demikian, tujuan dari teknik ini adalah untuk mengurangi tekanan melalui pembukaan lubang di tengkorak atau pengangkatan tulang..

- Endarektomi karotid: arteri karotid diakses melalui beberapa sayatan di tingkat leher, untuk menghilangkan kemungkinan plak lemak yang menyumbat atau menghalangi pembuluh darah ini.

- Angioplasti dan stent: Sebuah balon dimasukkan ke dalam algioplasti untuk memperluas pembuluh darah yang menyempit melalui kateter. Sementara dalam kasus penggunaan stent, kliping digunakan untuk mencegah perdarahan pembuluh darah atau malformasi arteri-vena.

Fase subakut

Setelah krisis dikontrol, komplikasi medis utama telah dihasilkan dan, oleh karena itu, kelangsungan hidup pasien terjamin, sisa intervensi terapeutik dimulai.

Fase ini biasanya mencakup intervensi dari berbagai bidang dan, di samping itu, sejumlah besar profesional medis. Meskipun langkah-langkah rehabilitasi biasanya dirancang sesuai dengan defisit spesifik yang diamati pada setiap pasien, ada beberapa karakteristik umum.

Dalam hampir semua kasus, rehabilitasi biasanya dimulai pada fase awal, yaitu, setelah fase akut, pada hari-hari pertama rawat inap (Kelompok Studi Penyakit Serebrovaskular dari Masyarakat Neurologi Spanyol, 2003).

Dalam kasus stroke, para profesional kesehatan merekomendasikan rancangan program rehabilitasi terpadu dan multidisiplin, yang ditandai dengan terapi fisik, neuropsikologis, pekerjaan, dan lain-lain..

Terapi fisik

Setelah krisis, periode pemulihan harus segera dimulai, pada jam-jam pertama (24-48 jam) dengan intervensi fisik melalui kontrol postural atau mobilisasi sendi atau anggota tubuh yang lumpuh (Díaz Llopis dan Moltó Jordá, 2016).

Tujuan mendasar dari terapi fisik adalah pemulihan keterampilan yang hilang: koordinasi gerakan dengan tangan dan kaki, aktivitas motorik yang kompleks, berjalan, dll. (Know Stroke, 2016).

Latihan fisik biasanya meliputi pengulangan aksi motorik, penggunaan anggota tubuh yang terkena, imobilisasi area sehat atau tidak terpengaruh, atau stimulasi sensorik (Know Stroke, 2016).

Rehabilitasi neuropsikologis

Program rehabilitasi neuropsikologis dirancang khusus, yaitu, mereka harus berorientasi pada pekerjaan dengan defisit dan kapasitas residual yang disajikan pasien..

Dengan demikian, dengan tujuan mengobati daerah yang paling terkena dampak, yang biasanya terkait dengan orientasi, perhatian atau fungsi eksekutif, intervensi ini biasanya mengikuti prinsip-prinsip berikut (Arango Lasprilla, 2006):

- Rehabilitasi kognitif individual.

- Kerja bersama pasien, terapis dan keluarga.

- Berfokus pada ruang lingkup tujuan yang relevan di tingkat fungsional untuk orang tersebut.

- Evaluasi yang konstan.

Jadi, dalam hal perawatan, strategi untuk melatih perawatan, dukungan lingkungan atau bantuan eksternal sering digunakan. Salah satu program yang paling banyak digunakan adalah Attention Process Training (APT) dari Sohlberg dan Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

Dalam hal memori, intervensi akan tergantung pada jenis defisit, namun, pada dasarnya berfokus pada penggunaan strategi kompensasi dan peningkatan kapasitas residual melalui pengulangan, menghafal, revisi, pengakuan, asosiasi, adaptasi lingkungan antara lain (Arango Lasprilla, 2006).

Selain itu, dalam banyak kasus pasien dapat menunjukkan defisit penting di bidang linguistik, khususnya masalah untuk artikulasi atau ekspresi bahasa. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa intervensi terapis wicara dan pengembangan program intervensi diperlukan (Arango Lasprilla, 2006).

Terapi okupasi

Perubahan fisik dan kognitif akan secara signifikan mengganggu kinerja kegiatan kehidupan sehari-hari.

Ada kemungkinan bahwa orang yang terkena menimbulkan tingkat ketergantungan yang tinggi dan, oleh karena itu, membutuhkan bantuan orang lain untuk perawatan, makan, berpakaian, duduk, berjalan, dll..

Dengan demikian, ada beragam program yang dirancang untuk mempelajari kembali semua kegiatan rutin ini.

Pendekatan terapi baru

Terlepas dari pendekatan klasik yang dijelaskan sebelumnya, banyak intervensi sedang dikembangkan yang menunjukkan efek menguntungkan dalam rehabilitasi pasca-stroke..

Beberapa pendekatan terbaru termasuk realitas virtual, terapi cermin atau elektrostimulasi.

Realitas Virtual (Bayón dan Martínez, 2010)

Teknik-teknik realitas virtual didasarkan pada generasi realitas persepsi secara real time melalui sistem atau antarmuka komputer. Dengan demikian, melalui penciptaan skenario fiktif, orang tersebut dapat berinteraksi dengannya melalui realisasi berbagai kegiatan atau taras.

Biasanya, protokol intervensi ini biasanya berlangsung sekitar 4 bulan, setelah itu dimungkinkan untuk mengamati peningkatan kemampuan dan keterampilan motorik mereka yang terkena dampak pada fase pemulihan..

Dengan demikian, telah diamati bahwa lingkungan virtual mampu menginduksi neuroplastisitas dan, oleh karena itu, berkontribusi pada pemulihan fungsional orang yang menderita stroke..

Secara khusus, berbagai studi eksperimental telah melaporkan peningkatan dalam kemampuan berjalan, memahami, atau menyeimbangkan.

Latihan mental (Bragado Rivas dan Cano-de La Cuerda, 2016)

Proses latihan logam atau pencitraan motor, adalah membuat gerakan pada tingkat mental, yaitu tanpa melakukan secara fisik.

Telah ditemukan bahwa melalui proses ini aktivasi sebagian besar otot-otot yang berkaitan dengan eksekusi fisik dari gerakan yang dibayangkan diinduksi..

Oleh karena itu, aktivasi representasi internal dapat meningkatkan aktivasi otot dan, akibatnya, meningkatkan atau menstabilkan gerakan.

Terapi cermin

Teknik atau terapi cermin terdiri, seperti namanya, dalam penempatan cermin di bidang vertikal di depan individu yang terkena.

Secara khusus, pasien harus meletakkan anggota tubuh yang lumpuh atau terkena pada bagian belakang cermin dan bagian depan yang sehat atau tidak terpengaruh, sehingga memungkinkan pengamatan reliknya..

Tujuannya, oleh karena itu, adalah menciptakan ilusi optik, anggota gerak yang terpengaruh. Dengan demikian, teknik ini didasarkan pada prinsip-prinsip praktik mental.

Laporan klinis yang berbeda menunjukkan bahwa terapi cermin menunjukkan efek positif, terutama dalam pemulihan fungsi motorik dan menghilangkan rasa sakit.

Elektrostimulasi (Bayón, 2011).

Teknik stimulasi magnetik transkranial (TMS) adalah salah satu pendekatan yang paling sering digunakan di bidang elektrostimulasi pada stroke..

EMT adalah teknik non-invasif yang didasarkan pada penerapan pulsa listrik di kulit kepala, pada area jaringan saraf yang terkena.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penerapan protokol ini mampu meningkatkan defisit motorik, afasia, dan bahkan heminegligencia pada orang yang menderita stroke..

Referensi

  1. Balmesada, R., Barroso dan Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Defisit neuropsikologis dan perilaku gangguan serebrovaskular. Spanish Journal of Neuropsychology, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Federasi Stroke Spanyol. Diperoleh dari ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Penyakit serebrovaskular. Kedokteran, 10(72), 4871-4881.
  4. Stroke, N. N. (2015). Stroke: Harapan Melalui Penelitian. Diperoleh dari ninds.nih.gov.
  5. Gangguan neurologis. (1995). Dalam J. León-Carrión, Manual Neuropsikologi Klinis. Madrid: Editor Siglo Ventiuno.
  6. Penyakit Kardiovaskular WHO, Januari 2015.
  7. Stroke: masalah sosial-sanitasi (Ictus FEI).