Keadaan gejala kesadaran minimal, penyebab, perawatan

itu keadaan kesadaran minimum o keadaan sadar minimum (MCS), dalam bahasa Inggris, itu adalah gangguan neurologis di mana ada perubahan serius pada tingkat kesadaran (Spanish Federation of Brain Injury, 2014).

Dalam jenis patologi ini ada kehadiran kesadaran yang minimal, tetapi dapat terdeteksi, baik dari diri sendiri maupun dari lingkungan (Spanish Brain Injury Federation, 2014).

Dalam keadaan kesadaran minimal, beberapa fitur yang paling khas adalah: fiksasi atau pelacakan mata, jawaban gestural atau vernal ya / tidak, pelaksanaan perintah sederhana, respons motorik dan emosional dan bahasa yang dapat dipahami (Spanish Federation of Brain Injury, 2014 ).

Secara khusus, keadaan kesadaran minimum, termasuk dalam gangguan kesadaran (perubahan tingkat kesadaran, obnubilación, pingsan, koma, dll.) Sebagai perubahan isi kesadaran (disorientasi atau sementara atau spasial atau kesulitan kesulitan kesadaran). pemeliharaan perhatian).

Berkenaan dengan data statistik, sekitar 30% hingga 40% dari orang dengan kerusakan otak memiliki perubahan serius dalam tingkat kesadaran mereka ... Penyebab dari jenis perubahan ini bisa beragam, mereka dapat disebabkan oleh focal atau berdifusi, khususnya di batang otak atau dalam struktur terkait, seperti thalamus dan asosiasi cortex (Más-Sesé et al., 2015).

Keadaan kesadaran minimum bisa sementara atau permanen. Meskipun tidak diketahui secara pasti volume pasien yang menunjukkan pemulihan fungsional dari keadaan ini, dalam kebanyakan kasus, periode waktu keadaan kesadaran minimum adalah panjang dan oleh karena itu, kemungkinan peningkatan fungsional menjadi buruk (Otak). Foundation, 2016).

Apa itu gangguan kesadaran?

Sepanjang evolusi literatur ilmiah dan medis, istilah hati nurani telah menimbulkan kontroversi besar. Saat ini, kesadaran dapat didefinisikan sebagai keadaan di mana individu tertentu memiliki pengetahuan tentang dirinya dan lingkungannya (Puerto-Gala et al., 2012).

Selain itu, dalam definisi hati nurani, pertimbangan persyaratan gairah dan kesadaran sangat penting:

- Gairah: dengan istilah ini kita merujuk ke tingkat waspada, dipahami sebagai "sadar" dan bertanggung jawab untuk menjaga kemampuan untuk terjaga dan mengatur ritme tidur-bangun (Más-Sesé et al., 2015).

- Kesadaran: dengan istilah ini, di sisi lain, kita mengacu pada waspada, dipahami sebagai "makhluk sadar" dan mengacu pada kemampuan kita untuk mendeteksi rangsangan yang datang dari lingkungan dan menyadari mereka dan diri kita sendiri (Más-Sesé et al. , 2015).

Ketika kita merujuk pada perubahan kesadaran, kita dapat merujuk pada perubahan tingkat kewaspadaan, dan perubahan dalam kemampuan kita untuk berinteraksi dengan lingkungan (De Castro, 2008).

Namun, tidak adanya respons tidak selalu sebanding dengan hilangnya kesadaran total. Oleh karena itu, kesadaran atau tingkat aktivasi dapat direpresentasikan dalam sebuah kontinum, dari keadaan ringan ke kondisi serius tanpa respon total. Dengan demikian, kita dapat membedakan keadaan antara antara kondisi terjaga (waspada) dan keadaan tidak adanya respons (koma) (Puerto-Gala et al., 2012).

Bagaimana keadaan kesadaran minimum?

Istilahnya keadaan kesadaran minimum yang saat ini menggantikan istilah "status respons minimal", Didefinisikan dengan Kongres Amerika Pengobatan Rehabilitasi pada 1995 (Laureys et al., 2001).

Ini digunakan untuk membuat katalog pasien yang tidak dapat berkomunikasi atau mengikuti instruksi secara optimal dan fungsional, tetapi menunjukkan bukti perilaku yang tidak konsisten tetapi terdeteksi dalam menghadapi stimulasi eksternal (Laureys et al., 2001).

Berapa banyak orang yang dalam kondisi kesadaran minimal?

Di Spanyol, figur konkret orang dalam keadaan kesadaran minimal tidak diketahui secara pasti.

Di Amerika Serikat, telah diperkirakan bahwa antara 112,00-180.000 orang dewasa dalam keadaan kesadaran minimal dan antara 10.000 dan 25.000 dalam keadaan vegetatif yang persisten (Volaric dan Mellado, 2003).

Apa saja tanda dan gejala keadaan kesadaran minimal?

Pasien yang dalam keadaan kesadaran minimal dapat menunjukkan fiksasi visual dan perilaku emosional atau motorik bergantung pada adanya rangsangan tertentu (Laureys et al., 2001).

Meskipun dalam keadaan ini, pasien tidak dapat berkomunikasi secara fungsional, mereka dapat mengikuti beberapa instruksi sederhana, melakukan verbalisasi yang dapat dikompresi (Grosseries et al., 2011), respons ya / tidak gestural atau verbal (Laureys et al., 2001).

Dalam beberapa kesempatan mereka mungkin menunjukkan endapan menangis karena kehadiran suara-suara yang akrab dan juga senyum atau tawa (Grosseries et al., 2011).

Meskipun semua tanda-tanda ini berbeda dari respons refleks, perlu bahwa perilaku ini direproduksi dalam cara yang sering dan bergantung pada tuntutan lingkungan yang berbeda..

Mengenai tingkat neurobiologis, dalam keadaan kesadaran minimum, aktivitas metabolisme otak berkurang sekitar 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Selain itu, fungsi otonom dipertahankan (pernapasan, pernapasan jantung, dll.).

Klasifikasi untuk keadaan kesadaran minimum

Pada orang yang berada dalam kondisi kesadaran minimal kita dapat mendeteksi berbagai tingkat keparahan tergantung pada tingkat pengawasan dan pengetahuan lingkungan dan tanda-tanda yang dapat diamati yang ditunjukkan (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : keadaan kesadaran mendalam minimal. Dalam keadaan ini, tingkat minimal interaksi dapat diamati, ditandai terutama dengan kehadiran gerakan non-refleks: orientasi sukarela terhadap rangsangan berbahaya, gerakan mata tindak lanjut dan mencari rangsangan lingkungan (International Brain Injury Association, 2021).

- MSC (+): keadaan kesadaran sekecil apa pun, ditandai dengan: pelacakan pesanan, verbalisasi yang dapat dipahami atau jawaban verbal / ya / tidak (International Brain Injury Association, 2021).

Apa penyebab kondisi kesadaran minimum?

Cedera pada sistem reticular ascending

Secara umum, semua gangguan kesadaran terjadi sebagai konsekuensi dari lesi pada tingkat sistem saraf pusat.

Secara khusus, lesi pada sistem reticular ascending (SRRA), akan sangat merusak tingkat siaga dan kemampuan untuk tetap terjaga (De Castro, 2008).

Kemampuan manusia untuk berpikir, merasakan dan menanggapi rangsangan adalah karena berfungsinya korteks serebral, namun ini tidak akan menunjukkan eksekusi yang efisien jika partisipasi struktur lain dan tanpa pemeliharaan keadaan peringatan yang memadai. Ketika kita tidur, perlu bahwa SRAA mengaktifkan korteks untuk membangunkan kita (Hodelín-Tablada, 2002).

Setiap cedera dalam struktur yang menyusunnya akan mengandaikan penurunan atau kehilangan tingkat kesadaran (Castro, 2008). Hati nurani tidak mungkin jika SRRA terluka parah atau rusak (Hodelín-Tablada, 2002).

Penyebab etiologis

Banyak penyebab telah diidentifikasi yang dapat menyebabkan cedera dan kerusakan pada otak. Di antara yang paling umum adalah:

Cedera yang disebabkan oleh agen eksternal

- Trauma cranioencephalic

- Ensefalopati toksik: obat-obatan, obat-obatan dan bahan kimia lainnya

- Ensefalopati karena agen fisik: radiasi pengion, sengatan listrik, hipertermia, atau hipotermia.

- Penyakit menular: meningoensefalitis

Cedera yang disebabkan oleh penyebab endogen

- Stroke hemoragik atau iskemik

- Ensefalopati anoksik: karena berbagai penyebab seperti henti jantung kardiorespirasi.

- Neoplasma primer atau sekunder

- Penyakit radang autoimun.

Bagaimana kondisi kesadaran minimum didiagnosis?

Untuk menentukan tingkat kesadaran, kemungkinan adanya lesi anatomi dan masing-masing kriteria yang dijelaskan di atas sering digunakan berbagai metode diagnostik.

Untuk menetapkan prognosis masa depan dan akibatnya rehabilitasi neurologis yang bersangkutan, sangat penting untuk membuat diagnosis banding antara berbagai kondisi kesadaran yang berubah (Grosseries et al., 2011) .

Metode dasar untuk mengidentifikasi tanda-tanda kesadaran adalah observasi klinis. Pada pasien dengan keadaan kesadaran yang berubah pada fase akut, penting untuk mendapatkan semua informasi tentang kemajuan kognitif mereka (Grosseries et al., 2011).

Untuk memeriksa area ini, penggunaan skala diagnostik, berdasarkan evaluasi perilaku, sering dilakukan..

Beberapa skala yang paling sering digunakan adalah:

- Skala Koma Glasgow (Glasgow Coma Scale- GCS).

- Revisi skala pemulihan koma (Skala Pemulihan Koma-Direvisi -CRS-R-).

- Skala tidak adanya respons (Garis Penuh Ketangguhan Kami -FOUR-).

- Matriks cedera otak Wessex (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Namun, evaluasi perilaku murni tidak menawarkan penilaian diagnostik definitif tentang ada atau tidak adanya tanda-tanda kesadaran.

Ada kemungkinan bahwa dengan menggunakan metode-metode ini, diagnosis banding secara eksklusif dibuat keliru dan bahkan emisi positif palsu, karena tidak adanya respons tidak selalu merupakan indikator tidak adanya kesadaran dan di sisi lain, respons motorik tidak dapat diartikan sebagai tanda-tanda ambiguitas yang jelas. kesadaran, karena mereka dapat merupakan salah tafsir dari gerakan spontan dan refleks.

Oleh karena itu, untuk merealisasikan diagnosis banding yang memadai dan tepat, sangat penting untuk menggunakan metode lain seperti aktivitas otak dan citra.

- Elektroensefalografi: itu adalah metode non-invasif yang merekam aktivitas listrik otak melalui elektroda yang ditempatkan di kulit kepala seseorang. Hal ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi status siaga atau pengawasan, dan aktivitas anomali seperti kejang. Ini juga digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis kematian otak, mengidentifikasi tidak adanya aktivitas otak (Grosseries et al., 2011).

- Potensi yang ditimbulkan: teknik potensial yang ditimbulkan memeriksa fungsi kognitif pasien melalui aktivitas otak listrik dengan penggunaan elektroensefalografi (Grosseries et al., 2011).

- Citra otak fungsional: Positron Emission Tomography dan Functional Magnetic Resonance Studi Tomography memungkinkan memperoleh informasi tentang fungsi otak melalui analisis metabolisme otak, aliran darah dan konsumsi oksigen (Grosseries et al., 2011).

Dalam kasus keadaan kesadaran minimum ada berbagai kriteria diagnostik yang mungkin berbeda tergantung pada organisasi atau entitas yang menghasilkannya, beberapa di antaranya adalah (Noé-Sebastián et al., 2012):

Kriteria status respons minimal dari Kongres Amerika untuk Pengobatan Fisik dan Rehabilitasi (1995)

- Adanya respons atau perilaku yang kongruen dengan tatanan sederhana, pertanyaan, gerakan, atau stimulus eksternal.

- Jawabannya harus jelas kongruen. Harus ada bukti bahwa respons semacam itu terjadi sebagai akibat dari pesanan, pertanyaan, atau
dorongan.

- Respons harus diperhatikan lebih dari satu kali selama penilaian atau evaluasi.

Kriteria status minimum Kelompok Kerja Konferensi Neurobehavioral Aspen (1995)

- Jawab pesanan sederhana.

- Kehadiran manipulasi objek.

- Tanggapan verbal atau gestural ya / tidak.

- Verbalisasi Cerdas.

- Kehadiran gerakan stereotip (berkedip, tersenyum, dll.) Sebagai respons terhadap stimulus.

Kriteria keadaan kesadaran minimum dan keadaan darurat dari kelompok Kerja Konferensi Neurobehavioral Aspen (2002)

Keadaan kesadaran minimum:

- Jawab pesanan sederhana.

- Kehadiran manipulasi objek.

- Tanggapan verbal atau gestural ya / tidak.

- Verbalisasi Cerdas.

- Perilaku yang ditujukan pada sasaran atau respons afektif sebagai respons terhadap rangsangan yang relevan:

• Tertawa dan / atau menangis sebelum rangsangan visual atau verbal yang relevan.
• Gerakan atau verbalisasi dalam menanggapi pertanyaan konten linguistik.
• Lokasi dan ruang lingkup objek.
• Tangani (sentuh atau tahan) objek dengan benar sesuai dengan dimensinya.
• Fiksasi visual dan pelacakan stimulus.

Perawatan untuk kondisi kesadaran minimum

Meskipun tidak ada tindakan terapeutik khusus yang menyediakan penyembuhan untuk keadaan kesadaran minimal, dalam semua kasus, tindakan yang digunakan akan tergantung pada tingkat keparahan lesi otak yang ada dan prognosis di masa depan..

Pada fase awal, pencegahan komplikasi dan pemeliharaan integritas tubuh sangat mendasar. Pada fase ini, intervensi farmakologis yang menstabilkan tanda-tanda vital pasien biasanya digunakan.

Segera setelah pasien stabil secara medis, penggunaan langkah-langkah neuropsikologis dari jenis rehabilitasi adalah mendasar melalui program stimulasi multisensor dan pemulihan fungsi kognitif residual..

Secara khusus, beberapa spesialis menunjukkan bahwa penting untuk melakukan upaya untuk membangun komunikasi dan interaksi fungsional pasien dengan lingkungan.

Apa prognosis pasien dalam keadaan kesadaran minimal?

Dalam banyak kasus, orang yang terkena dampak tetap selama bertahun-tahun dalam keadaan kesadaran minimal, terutama karena adanya kerusakan otak yang serius dan ireversibel.

Namun, ada kasus di mana pasien dapat mencapai komunikasi fungsional, mengikuti instruksi secara progresif atau menggunakan objek yang berbeda. Ketika kompleksitas respon pasien meningkat, kita dapat mempertimbangkan bahwa ia berada dalam fase darurat dari kondisi kesadaran minimum.

Dalam kasus pemulihan, mereka yang terkena biasanya menunjukkan periode kebingungan dan pemulihan fungsional progresif.

Referensi

1. BF (2016). Keadaan Sadar Minimal. Diperoleh dari Yayasan Otak.
2. FEDACE. (2014). Koma, Sindrom Vigilia tanpa Respons dan Keadaan Kesadaran Minimal. Diperoleh dari Federasi Cedera Otak Spanyol.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Gangguan Kesadaran: Koma,
   Negara Vegetatif dan Negara Sadar Minimal. Dalam S. o. Kesadaran, Cvetkovic, D.; Cosic, aku.; (hlm. 29-55). Koleksi Perbatasan.
4. Rumah Sakit Nisa. (2013). Sindrom Vigil tanpa Respon dan Kesadaran Minimum. Diperoleh dari Neurorehb.
5. IBIA (2012). SINDROM KEBANGKRUTAN TANPA RESPONSIF DAN NEGARA NEGARA TERKAIT: MENUJU LEBIH BAIK UNTUK MEMAHAMI GANGGUAN KERUSAKAN KESADARAN.
   Diperoleh dari Asosiasi Cedera Otak Internasional.
6. MSKTC. (2013). Fakta tentang Vegetatif dan Kesadaran Sadar Minimal setelah Cedera Otak Parah. Diperoleh dari Pusat Translaion Pengetahuan Model Systems.
7. Nisa, H. (2015). Keadaan Kesadaran Minimum. Diperoleh dari Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Keadaan Kesadaran Minimum. Notebook Neurologi.