Gejala, Penyebab dan Pengobatan Edema Serebral

itu edema serebral itu adalah akumulasi cairan antara sel-sel otak. Akibatnya, ini menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Tengkorak adalah tulang tebal yang secara efektif melindungi otak kita. Namun, ia menawarkan sedikit ruang ketika otak meradang. Tekanan di otak mencegah darah mengalir dengan baik, membuat oksigen tidak perlu berfungsi.

Pada saat yang sama, kurangnya ruang menghalangi cairan lain di otak kita, seperti cairan serebrospinal. Ini membuat peradangan lebih buruk. Mungkin juga beberapa sel otak terpengaruh atau mati.

Di sisi lain, pembengkakan dapat terjadi di tempat-tempat tertentu atau, meliputi seluruh otak. Ini tergantung pada faktor penyebabnya.

Edema serebral dapat timbul dari berbagai penyebab, seperti stroke, cedera, bakteri, virus, tumor, keracunan atau obat-obatan tertentu..

Kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan serius dengan cepat, dan bahkan berujung pada kematian. Namun, dapat dengan mudah dideteksi dengan beberapa teknik neuroimaging, seperti pencitraan resonansi magnetik. 

Jika didiagnosis lebih awal, dapat diobati dengan obat-obatan, es, dan menghilangkan kelebihan cairan. Kadang-kadang, prosedur bedah harus digunakan untuk menghilangkan tekanan intrakranial (ICP).

Apa penyebab edema serebral?

Seperti yang disebutkan, edema serebral memiliki banyak faktor penyebab. Tidak diragukan lagi, itu adalah respons otak dan konsekuensi dari beberapa jenis kerusakan atau perubahan primer. Penyebab edema serebral dapat berupa:

Stroke dan perdarahan iskemik

Mereka timbul dari gumpalan darah atau penyumbatan di atau dekat pembuluh darah otak. Dengan cara ini, otak tidak dapat menerima darah dan oksigen yang diperlukan, sehingga sel-sel organ ini mulai mati.

Edema serebral juga dapat terjadi ketika pembuluh darah pecah di bagian otak mana pun. Ketika darah bocor, respons tubuh menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Tekanan darah tinggi adalah penyebab paling umum dari stroke. Meskipun mereka mungkin juga karena cedera, obat-obatan dan malformasi hadir sejak lahir.

Cidera otak traumatis

Ini adalah kerusakan tiba-tiba pada otak melalui kontak fisik, seperti akselerasi cepat atau perlambatan kepala.

Penyebab paling umum dari cedera otak traumatis adalah jatuh, kecelakaan lalu lintas, pukulan dengan benda, dll. Cedera awal dapat menyebabkan pembengkakan di otak.

Bisa juga potongan-potongan tengkorak yang pecah merusak pembuluh darah bagian mana pun dari kepala. Respons tubuh terhadap cedera dapat memperburuk peradangan dengan mencegah cairan meninggalkan otak.

Meningitis

Ini adalah infeksi yang menyebabkan peradangan pada lapisan yang menutupi dan melindungi sistem saraf, meninges. Meningitis muncul akibat aksi bakteri, virus, dan beberapa obat.

Ensefalitis

Ensefalitis adalah peradangan jaringan otak yang dihasilkan oleh proses infeksi. Biasanya muncul dari berbagai virus, dan dapat disebarkan oleh gigitan serangga.

Toksoplasmosis

Ini adalah infeksi yang disebabkan oleh parasit yang sering menyerang individu yang memiliki masalah dalam sistem kekebalan tubuh mereka. Ini dapat menular melalui kontak dengan hewan yang terkena dampak atau makanan yang terkontaminasi.

Edema serebral juga dapat terjadi pada infeksi lain seperti sistiserkosis dan TBC. 

Empyema Subdural

Ini terdiri dari akumulasi nanah yang terjadi antara dura mater dan lapisan arachnoid, salah satu lapisan yang membentuk meninges.

Tampaknya karena aksi bakteri yang berasal dari infeksi telinga yang serius, cedera kepala, operasi di daerah ini atau infeksi dalam darah. Ini bisa disebabkan oleh meningitis.

Tumor otak

Tumor juga menyebabkan edema serebral. Perkembangan tumor melibatkan proliferasi sel yang menekan area otak tertentu yang terlibat. Dengan demikian, sirkulasi darah dan cairan serebrospinal terganggu.

Virus hepatitis fulminan

Ini adalah kondisi di mana hati cepat terinfeksi dan yang lain harus ditransplantasikan. Ini diproduksi oleh virus dan berbagai infeksi yang juga merusak sistem saraf.

Sindrom Reye

Sindrom Reye adalah peradangan otak yang disebabkan oleh infeksi virus atau oleh perawatan dengan asam asetilsalisilat. Ini disertai dengan perubahan hati progresif.

Keracunan oleh karbon monoksida dan timah

Masuknya zat-zat ini ke organisme adalah sesuatu yang sangat berbahaya, karena mereka dapat menghasilkan cedera otak (dan, karenanya, edema serebral).

Hiponatremia

Yaitu, ketika konsentrasi natrium dalam darah turun. Tampaknya organisme mencoba mencapai keseimbangan osmotik dan mengimbangi kekurangan natrium, menyebabkan masuknya air ke dalam sel. Ini pada akhirnya menyebabkan hasil yang lebih buruk, menghasilkan edema serebral.

Ketinggian yang luar biasa

Ketika ketinggian tinggi tercapai (di atas 2000 meter), edema serebral dapat terjadi. Ini biasanya dikaitkan dengan Evil Mountain akut atau Altitude Brain Edema (ECA) atau High Altitude (ECGA)..

Kemajuannya dapat menyebabkan kematian jika tidak segera diturunkan ke area yang kurang tinggi. Ini terjadi karena kurangnya dioksigen dalam darah, yang dikenal sebagai hipoksia.

Edema serebral juga dapat muncul setelah gigitan reptil dan hewan laut tertentu.

Jenis edema serebral

Berbagai jenis edema serebral telah ditentukan sesuai dengan kerusakan yang ada.

Pada 1960-an, Igor Klatzo memulai studi edema serebral. Dia mendirikan pangkalan untuk klasifikasi saat ini berkat eksperimennya dengan hewan. Pada tahun 1970 ia menerbitkan sebuah penelitian di Stroke Journal di mana ia membagi edema menjadi vasogenik dan sitotoksik.

Melalui studi yang lebih dalam, terutama yang dari Fishman, kategori baru, yang disebut pengantara, ditambahkan. Klasifikasi ini telah memungkinkan untuk membedakan mekanisme molekuler edema serebral, dan telah memfasilitasi strategi untuk pengobatannya.

Selanjutnya, jenis-jenis edema serebral dijelaskan:

Edema vasogenik

Ini mengacu pada masuknya cairan dan zat terlarut di otak oleh peningkatan permeabilitas pembuluh darah. Dengan kata lain, pecahnya sawar darah-otak terjadi.

Dengan demikian, komponen plasma darah berpindah dari ruang intravaskular ke ruang ekstraseluler melalui dinding kapiler.

Ini adalah jenis edema yang paling umum. Pembengkakan biasanya lebih besar di materi putih daripada di materi abu-abu.

Edema vasogenik dikaitkan dengan tumor otak. Serta lesi inflamasi dan cedera otak traumatis. Namun, dalam yang terakhir tiga jenis edema yang berbeda dapat disajikan.

Ada beberapa subtipe edema vasogenik. Ini adalah edema serebral hidrostatik, edema serebral akibat kanker dan edema serebral ketinggian tinggi..

Pada edema hidrostatik, ada tekanan di kapiler otak dan akumulasi cairan di daerah ekstravaskular.

Pada edema otak akibat kanker, sel glial kanker meningkatkan pelepasan faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF).

Ini adalah protein yang merangsang pembelahan sel-sel endotel, yaitu yang membentuk pembuluh darah. Selain itu, permeabilitas vaskular meningkat. Ini menghasilkan melemahnya penghalang darah-otak.

Adapun edema serebral ketinggian tinggi, seperti yang disebutkan di atas, itu terjadi ketika orang berada di ketinggian tinggi. Hipoksia yang ditimbulkannya menyebabkan kebocoran cairan kapiler.

Edema sitotoksik (seluler atau onkotik)

Ini mengacu pada peradangan pada tingkat sel. Dengan demikian, sel glial, neuron, dan sel endotel dapat membengkak. Ini menghasilkan akumulasi cairan intraseluler karena gangguan aktivitas pompa ion dalam membran sel.

Edema sitotoksik biasanya mempengaruhi lebih banyak materi abu-abu daripada materi putih.

Edema pengantara

Itu diamati terutama di hidrosefalus dan muncul ketika aliran cairan serebrospinal menjadi terhambat. Ini meningkatkan tekanan intraventicular (di ventrikel atau rongga otak).

Akhirnya, terjadi kebocoran cairan serebrospinal ke otak. Secara khusus, ia menembus sel-sel zat putih.

Gejala

Edema serebral mengandaikan peningkatan sekitar 80% dari isi cairan di otak. Gejala dari kondisi ini bervariasi dan tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan. Umumnya, mereka terjadi secara tiba-tiba, dan terdiri dari:

- Sakit kepala.

- Mual dan muntah.

- Pusing.

- Nyeri leher dan / atau kekakuan yang berlebihan.

- Kehilangan penglihatan atau perubahan dalam penglihatan, seperti penglihatan kabur.

- Kesulitan berjalan dan berubah dalam berjalan.

- Perubahan dalam memori, mengalami kesulitan mengingat peristiwa-peristiwa tertentu.

- Kesulitan berbicara.

- Napas tidak teratur.

- Kejang.

- Kehilangan kesadaran, mencapai koma dalam kasus yang paling serius.

Diagnosis

Tidak selalu mudah mengenali gejala edema serebral. Yang terpenting, ketika mereka ringan, mereka dapat dikacaukan dengan berbagai kondisi klinis lainnya.

Sebelumnya, penting untuk melakukan pemeriksaan neurologis. Di sini refleks, pawai, pidato dan ingatan akan diperiksa.

Jika diduga edema serebral, perlu dilakukan pemindaian otak untuk memastikan diagnosis.

Misalnya, tomografi tengkorak yang terkomputerisasi dapat dilakukan. Berkat tes ini, lokasi dan ukuran peradangan dapat diidentifikasi. Ketika kerusakan terfokus, sinyal hipodens abnormal terdeteksi.

Tomografi tidak akurat untuk membedakan vasogenik dari edema sitotoksik. Namun, memungkinkan untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) juga dapat digunakan, tes neuroimaging yang lebih jelas mencerminkan edema. Selain itu, memungkinkan untuk mengetahui jenis apa yang dimilikinya.

Tes darah juga berguna untuk mengidentifikasi penyebab peradangan.

Perawatan

Menurut faktor yang menyebabkan edema serebral, satu perawatan atau lainnya akan diikuti. Kasus-kasus ringan seperti penyakit ketinggian atau kerusakan otak ringan dapat diatasi dalam beberapa hari. Namun, pada kebanyakan kasus, perawatan harus lebih cepat dan lama.

Sangat penting bahwa kondisi ini didiagnosis dan diobati dengan cepat dan tepat. Tanpa pengobatan, gejala sisa mayor dapat terjadi atau kematian dapat terjadi.

Tujuan utama dari perawatan edema serebral adalah untuk memastikan bahwa otak menerima darah dan oksigen yang cukup. Secara paralel, kurangi peradangan dan obati penyebab yang mendasarinya.

Untuk mencapainya, perlu untuk menggabungkan berbagai jenis perawatan yang dijelaskan di bawah ini.

Hiperventilasi terkontrol

Ini terdiri dari menyediakan oksigen melalui respirator atau cara lain. Tujuannya untuk memastikan darah mengandung cukup oksigen. Teknik ini harus dikontrol dengan hati-hati dengan analisis gas darah dan rontgen dada.

Pengurangan suhu tubuh (hipotermia)

Ini bisa membantu peradangan otak. Ini melibatkan menempatkan es di area tubuh tertentu. Namun, ini tidak selalu digunakan karena rumit untuk melakukan teknik ini dengan benar.

Osmoterapi

Ini adalah cara tercepat dan paling efektif untuk mengurangi air di jaringan otak. Terdiri dari injeksi intravena agen osmotik yang menurunkan tekanan intrakranial. Dengan demikian, viskositas darah berkurang dan aliran darah meningkat. Mannitol adalah agen osmotik yang paling banyak digunakan.

Diuretik

Efek osmotik dapat ditingkatkan dengan penggunaan diuretik. Furosemide biasanya digunakan.

Kortikosteroid

Obat ini efektif dalam menurunkan tekanan intrakranial pada edema vasogenik.

Barbiturat

Barbiturat adalah obat penenang yang juga berfungsi untuk menurunkan tekanan intrakranial. Mereka bertindak terutama dengan mengurangi metabolisme otak.

Namun, tidak semua profesional merekomendasikan penggunaannya. Misalnya, pada pasien dengan cedera otak traumatis, ini mengurangi tekanan, tetapi tidak meningkatkan hasil klinis.

Juga tidak ada bukti yang jelas untuk menunjukkan efektivitasnya dalam pengobatan lesi yang disebabkan oleh tumor, perdarahan intraserebral atau stroke iskemik..

Barbiturat tidak banyak digunakan sekarang karena dapat menyebabkan tekanan darah rendah dan gagal paru-paru.

Intervensi bedah

Pembedahan dapat diindikasikan ketika ada stroke serius di mana nyawa pasien terancam.

Ventriculostomy sementara mencegah komplikasi dan dapat menyelamatkan nyawa pasien. Terdiri dari pengeringan kelebihan cairan melalui sayatan kecil di salah satu ventrikel otak.

Anda juga dapat memilih kraniektomi dekompresi. Ini melibatkan pengangkatan sebagian tengkorak untuk mengurangi tekanan, menambah ruang yang tersedia.

Di sisi lain, itu dapat mengintervensi sumber peradangan. Dengan cara ini, prosedur bedah dilakukan untuk merawat arteri atau vena yang rusak.

Pada kasus hidrosefalus yang parah, shunt ventriculoperitoneal dapat digunakan. Teknik ini memungkinkan kelebihan cairan untuk melewati tabung kecil dan melakukan perjalanan ke rongga perut.

Ketika tekanan intrakranial meningkat, langkah-langkah umum tertentu harus diambil:

- Ketinggian pasien. Posisi yang terakhir harus dikontrol, meninggikan unggun antara 15 dan 30 derajat untuk meningkatkan drainase vena serebral. Ini memungkinkan cairan serebrospinal bergerak ke ruang tulang belakang. Kepala harus dalam posisi di mana vena di leher tidak dikompresi.

- Faktor-faktor lain yang berkontribusi terhadap peningkatan tekanan juga harus dikontrol. Misalnya, hiperkapnia (konsentrasi tinggi karbon dioksida), hipoksia, hipertermia (suhu tubuh tinggi).

Serta asidosis, hipotensi atau hipovolemia (sirkulasi jumlah darah yang lebih sedikit ke seluruh tubuh).

- Penting untuk membatasi asupan cairan untuk menghindari hipotensi, serta menghindari solusi yang mencakup glukosa.

- Tekanan darah harus di bawah pengawasan terus menerus. Karena, ketika edema serebral terjadi, tekanan arteri sistemik naik sebagai fenomena kompensasi.

Untuk ini, pengukuran tekanan darah dapat diterapkan. Misalnya, berikan obat vasopressor seperti adrenalin dan noradrenalin. Solusi isotonik juga dapat diberikan.

Referensi

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). [Edema serebral dan pengobatannya]. Kedokteran (Kaunas, Lithuania), 43 (2), 170-176.
2. Pembengkakan Otak. (s.f.). Diperoleh pada 1 Januari 2017, dari WebMD.com.
3. Edema serebral. (s.f.). Diperoleh pada 1 Januari 2017, dari Neuropathology Navigator. Universitas Negeri Michigan.
4. Esqueda-Liquidano, MA, oleh Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... & Loo-Salomé, S . (2014). Edema serebral II: perawatan medis dan bedah. Obat Penyakit Dalam Meksiko, 30 (6).
5. Ho, M. L., Rojas, R., & Eisenberg, R. L. (2012). Edema serebral. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Edema serebral dan manajemennya. Jurnal Medis Angkatan Bersenjata India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Manajemen medis edema serebral. Fokus bedah saraf, 22 (5), 1-12.