Gejala, Penyebab, dan Pengobatan Kejang Tonik

itu kejang tonik klonik, sebelumnya disebut "krisis kejahatan besar", mereka terdiri dari jenis krisis umum. Artinya, itu adalah ketidakseimbangan dalam aktivitas otak yang melibatkan kedua belahan otak.

Hal ini mengakibatkan orang yang menderita kehilangan kesadaran dan mengalami kontraksi otot yang sangat kuat. Karena sinyal listrik yang abnormal menyebabkan manifestasi yang mempengaruhi saraf, otot atau kelenjar.

Mayoritas kejang tonik klonik memiliki penyebab yang tidak diketahui atau muncul secara spontan (apa yang disebut idiopatik). Meskipun mereka sering terjadi pada orang dengan epilepsi.

Di sisi lain, mereka juga dapat terjadi karena demam tinggi, kadar gula darah rendah, atau cedera otak apa pun. Penyalahgunaan narkoba atau alkohol adalah faktor yang membuat seseorang lebih rentan menderita kejang tonik klonik, terutama jika mereka memiliki riwayat kejang keluarga..

Beberapa orang mungkin mengalami kejang tonik klonik sekali dalam hidup mereka, dan tidak pernah mengalaminya lagi. Di sisi lain, pada orang lain itu bisa menjadi bagian dari kondisi yang lebih serius yang harus diobati, seperti epilepsi. Dalam hal ini, pasien harus mengikuti rekomendasi tertentu dan mungkin memerlukan obat antikonvulsan.

Fase dan gejala kejang tonik klonik

Kejang tonik klonik diberi nama untuk 2 fase yang terjadi dalam perkembangannya (tonik dan klonik). Namun, sebelum ini, tahap lain yang dikenal sebagai "aura" mungkin muncul. Selanjutnya, masing-masing dijelaskan:

Fase aura

Pada fase sebelumnya ini, orang tersebut tiba-tiba mengalami sensasi aneh. Perasaan sedih, bahagia, marah atau takut tanpa alasan yang jelas. Itu bisa menyebabkan orang itu mulai menjerit atau menangis tanpa sadar.

Dengan cara yang sama, perubahan dalam indera disajikan sebagai halusinasi visual, taktil, auditori, gustatory atau penciuman. Serta sensasi spasial terdistorsi, melihat benda lebih besar atau lebih kecil dari biasanya.

Mungkin juga ada kesulitan dalam berbicara dan perasaan tidak sadar atau terputusnya hubungan dengan lingkungan.

Tanda aura lain yang sangat khas adalah "déjà vu", yaitu merasa seolah-olah Anda sebelumnya pernah mengalami situasi baru. Seperti jamais vu, yang berarti rasa keanehan dalam situasi kebiasaan.

Fase tonik

Fase tonik kejang tonik klonik ditandai dengan kekakuan otot yang hebat dan hilangnya kesadaran. Ini berlangsung sekitar 15 atau 30 detik, dan biasanya tidak lebih dari satu menit.

Pada tahap ini, bagian belakang dan leher melengkung. Otot-otot dada juga berkontraksi, sehingga ada kesulitan besar dalam bernafas. Ini menyebabkan sensasi tersedak, dan juga bisa menyebabkan kulit wajah dan bibir menjadi berwarna kebiruan..

"Epileptic scream" juga dapat terjadi, yang muncul ketika diafragma dan pita suara berkontraksi, mengeluarkan udara dari paru-paru ke arah luar..

Ada kepercayaan yang keliru bahwa orang selama kejang tonik klonik dapat "menelan lidah mereka sendiri". Maka Anda pikir Anda harus meletakkan sesuatu di mulut Anda untuk menghindarinya.

Namun, menelan lidah adalah hal yang mustahil, dan berusaha membuka rahang saat diperas dengan erat dapat menyebabkan lebih banyak ruginya daripada kebaikan..

Alasan sebenarnya mengapa sapu tangan atau benda lain yang dapat menggigit dapat diletakkan di mulut adalah untuk menghindari hal itu pada fase berikutnya (fase klonik), ia menggigit lidah atau pipi gigi sendiri..

Fase klonik

Tahap terakhir kejang tonik klonik adalah fase klonik. Ini ditandai dengan kontraksi dan kejang otot yang cepat.

Otot-otot kaki, kepala dan siku melentur dan kemudian rileks perlahan. Frekuensi kejang di awal sangat tinggi, tetapi seiring waktu berjalan secara bertahap menurun.

Ketika krisis berlalu, orang tersebut dapat mengeluarkan napas dalam-dalam, karena ia secara bertahap memulihkan ritme pernapasan yang normal.

Total durasi kejang bisa dari 1 hingga 3 menit. Jika berlangsung lebih dari 5 menit, ini darurat medis dan intervensi kesehatan yang mendesak diperlukan.

Selama periode ini orang tersebut tidak bereaksi terhadap rangsangan, dan kemungkinan akan tetap tidak sadar selama beberapa menit lagi. Dalam menit-menit ini Anda dapat menentukan fase lain yang disebut "periode postictal". Selama ini, otak sangat aktif berusaha menghentikan impuls saraf untuk menghentikan krisis dan kembali normal.

Secara bertahap orang tersebut akan bangun selama 10 hingga 30 menit berikutnya. Selanjutnya, mungkin tampak mengantuk dan bingung. Ia juga biasanya merasakan kelemahan atau keletihan yang hebat, serta mengalami sakit kepala dan otot selama 24 jam berikutnya.

Penyebab

Sel-sel saraf otak (disebut neuron) berkomunikasi satu sama lain dengan mengirimkan sinyal listrik dan kimia. Lokasi sinyal-sinyal ini memberi tahu kita apa yang dilakukan otak; bagaimana cara berpikir, mendengar, melihat, merasakan atau mengendalikan pergerakan otot.

Pada orang yang mengalami kejang, aktivitas listrik otak secara tidak normal disinkronkan. Selama krisis, itu menjadi jauh lebih intens dari biasanya.

Ini dapat terjadi di area otak yang terisolasi atau secara keseluruhan. Ketika itu terjadi di seluruh otak, itu disebut kejang umum. Di sisi lain, ketika muncul di area lokal, itu disebut krisis fokus atau parsial. Kejang tonik klonik adalah jenis kejang umum.

Dalam kebanyakan kasus, penyebab kejang tonik klonik tidak diketahui. Ketika ini terjadi, mereka disebut kejang idiopatik. Namun, dalam kasus lain, kejang tonik klonik dapat muncul sebagai akibat dari kondisi lain.

Namun, penting untuk dicatat bahwa kejang lebih mungkin terjadi jika orang tersebut memiliki kecenderungan genetik terhadapnya. Kita masing-masing lebih atau kurang mungkin mengalami kejang. Pada beberapa orang mereka dipicu lebih mudah, sementara yang lain tidak menderita setiap saat dalam hidup mereka.

Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan munculnya kejang tonik klonik adalah:

- Masalah yang mempengaruhi otak: kejang dapat menjadi konsekuensi dari cedera kepala, stroke, tumor ... Serta infeksi yang melibatkan sistem saraf pusat seperti ensefalitis, meningitis atau abses otak. 

- Ketidakseimbangan zat dalam darah, atau perubahan metabolisme. Misalnya, ketidakseimbangan kadar natrium, kalsium, magnesium atau glukosa (memiliki lebih banyak atau lebih sedikit gula darah daripada biasanya, seperti pada diabetes).

- Anomali kongenital: misalnya, ada sindrom genetik di mana kejang tonik klonik seperti penyakit Batten terjadi. Sindrom herediter lain yang muncul adalah epilepsi mioklonik remaja. 

Mereka juga difasilitasi oleh malformasi pada pembuluh darah yang dapat menyebabkan stroke.

- Penyakit seperti demam tinggi, tekanan darah tinggi (hipertensi), eklampsia (kejang atau koma selama kehamilan), gagal hati, gagal ginjal, lupus, antara lain.

- Reaksi terhadap obat dan obat tertentu. Misalnya, efek samping obat anestesi tertentu, penisilin, obat anti kanker atau untuk asma. Seperti mereka dapat muncul dengan overdosis obat-obatan terlarang seperti kokain atau amfetamin.

- Tidak menggunakan alkohol atau narkoba.

- Penyebab lain yang memfasilitasi kejang tonik klonik adalah kurang tidur, demam tinggi, lampu berkedip dan suara terputus-putus.

Diagnosis

Ada beberapa langkah untuk melakukan diagnosis kejang tonik-klonik:

- Riwayat medis: dokter akan melakukan wawancara dengan pasien tentang kejang sebelumnya atau kondisi medis sebelumnya. Informasi dari orang-orang yang sedang kejang mungkin juga diperlukan untuk menggambarkan apa yang terjadi.

Sangat bermanfaat bagi dokter untuk mengetahui apa yang dilakukan orang tersebut sebelum mengalami kejang. Ini akan membantu Anda mengetahui alasan yang memicu mereka.

- Pemeriksaan neurologis: terdiri dari beberapa tes untuk memeriksa keseimbangan, refleks, dan koordinasi. Anda juga perlu mengevaluasi tonus dan kekuatan otot.

Tes ini juga mencakup tes untuk mendeteksi kelainan pada memori, perhatian, atau fungsi eksekutif.

- Tes darah: tes ini diperlukan untuk menemukan penyebab kejang medis lainnya. Misalnya, disarankan jika Anda mencurigai diabetes atau ketidakseimbangan zat tertentu yang ada dalam tubuh.

- Electroencephalogram (EEG) atau Magnetic Resonance (MR). Ini adalah pemindai yang mencerminkan kemungkinan anomali dalam fungsi otak. Ini berfungsi untuk mengamati secara rinci pola-pola listrik otak, serta untuk memperoleh gambar dari area-area tertentu dari otak.

Keadaan lain juga harus diperhitungkan saat mendiagnosis pasien. Sebagai contoh:

- Memiliki hiperventilasi atau ketidakseimbangan elektrolit (yang merupakan zat kimia dalam tubuh seperti kalsium, magnesium, kalium atau natrium).

- Sindrom QT panjang (kelainan kalium dan natrium yang mencapai jantung, yang dapat menyebabkan aritmia).

- Sleep apnea.

- Pingsan sederhana.

- Kejang karena tersedu atau apnea emosional. Yang terakhir mengacu pada episode yang terjadi pada anak-anak di mana mereka berhenti bernapas tiba-tiba setelah emosi yang hebat.

- Dystonia (kontraksi otot terus-menerus karena alasan neurologis).

- Juga diperlukan untuk membuat diagnosis diferensial untuk menyingkirkan kejang tonik-klonik dari kondisi lain, seperti: kejang parsial kompleks, keadaan bingung, gangguan memori akut, pusing atau pusing, varian migrain, narkolepsi, sinkop, lainnya.

Ramalan

Seperti disebutkan di atas, menderita kejang tonik klonik tunggal oleh pemicu tunggal biasanya tidak memiliki efek jangka panjang. Namun, jika serangan kedua terjadi, risiko kejadian ketiga adalah 80%. Dokter biasanya menganggap kejang kedua sebagai tanda epilepsi.

Orang yang terkena kejang tonik klonik dapat hidup normal jika dirawat dengan benar. Misalnya, dengan mengendalikan perubahan listrik atau kimia di otak atau kondisi mendasar lainnya, masalahnya mungkin hilang..

Komplikasi tertentu dapat timbul dari kejang tonik klonik. Yang paling umum adalah:

- Luka di kepala, lidah dan bibir.

- Patah tulang belakang.

- Pneumonia aspirasi.

- Aritmia jantung.

- Kematian mendadak.

Tingkat kematian untuk kejang rendah, tetapi mungkin lebih tinggi pada epilepsi disertai dengan kejang tonik klonik.

Insiden kematian mendadak pada orang dengan epilepsi adalah 24 kali lebih tinggi daripada populasi umum. Dalam kasus ini, ada faktor risiko tertentu. Misalnya, frekuensi kejang yang tinggi, usia yang lebih muda, masalah psikopatologis atau politerapi (penggunaan dua atau lebih obat untuk pengobatan epilepsi).

Perlu dicatat bahwa orang yang terkena kejang harus menghindari mengemudi kendaraan. Serta menghindari memanipulasi peralatan berbahaya, berenang sendirian atau mandi tanpa ada orang di rumah yang dapat membantu mereka.

Perawatan

Tidak ada metode pengobatan tunggal untuk kejang tonik klonik. Setiap perawatan harus disesuaikan dengan pasien sesuai dengan diagnosis dan gejalanya.

Banyak orang diobati secara efektif melalui obat antikonvulsan. Dimulai dengan dosis rendah yang dapat ditingkatkan secara progresif sesuai indikasi medis. Walaupun beberapa pasien membutuhkan lebih dari satu obat untuk mengobati kejang.

Beberapa obat yang paling umum digunakan adalah carbamazepine, phenytoin, ocarbazepine, lamotrigine, phenobarbital dan lorazepam.

Perlu dicatat bahwa beberapa obat ini dapat berinteraksi dengan obat lain. Misalnya dengan kontrasepsi oral. Karena itu, penting untuk mengetahui obat apa saja yang digunakan pasien.

Ada juga perawatan efektif lainnya. Salah satunya yang mulai digunakan dan yang memberikan hasil sangat baik adalah neurofeedback. Melalui teknik ini, aktivitas listrik otak diatur dengan visual dan / atau memperkuat rangsangan pendengaran.

Dengan cara ini, ketika orang itu memiliki aktivitas listrik otak yang lebih diinginkan, suara atau video yang "hadiah" kata aktivitas muncul.

Dalam kasus yang parah yang menolak perawatan, pembedahan mungkin diperlukan. Meskipun penelitian menunjukkan bahwa pembedahan lebih disarankan untuk kejang parsial, yaitu yang hanya mempengaruhi sebagian otak.

Metode lain yang memiliki hasil positif adalah stimulasi saraf vagus dengan menempatkan perangkat listrik yang merangsang secara otomatis.

Di sisi lain, untuk mengendalikan kejang disarankan untuk tidak mengkonsumsi alkohol atau obat-obatan. Selain mengikuti diet ketogenik, yaitu yang tinggi protein dan lemak, dan rendah karbohidrat.

Rasio protein dan lemak terhadap karbohidrat harus 4: 1. Studi telah menunjukkan bahwa ia memiliki kemanjuran pengurangan kejang pada 50% pasien.

Diet ketogenik umumnya digunakan untuk epilepsi yang tidak terobati, terutama pada anak-anak. Ini lebih jarang diresepkan pada orang dewasa, karena menjadi makanan yang sangat membatasi sulit untuk dipenuhi.

Pencegahan kejang tonik klonik

Tindakan sederhana tertentu dalam kehidupan sehari-hari dapat mencegah timbulnya kejang tonik klonik atau komplikasinya, misalnya:

- Ambil semua tindakan pencegahan yang diperlukan untuk mengendarai kendaraan. Artinya, penggunaan helm pada sepeda motor, serta sabuk pengaman dan kantung udara.

- Tangani makanan dengan benar untuk menghindari infeksi parasit yang dapat menyebabkan epilepsi.

- Kurangi faktor risiko seperti alkohol, obat-obatan, atau konsumsi tembakau. Pertahankan hidup yang sehat, hindari gaya hidup yang tidak berpindah-pindah dan mengendalikan tekanan darah dan kolesterol.

- Beristirahatlah dengan benar, karena kurang tidur dan stres dapat memicu kejang.

Referensi

1. Kejang Umum (Kejang Mal Agung). (s.f.). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Drugs.com: drugs.com.
2. Kejang Tonik-Klonik Umum. (s.f.). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Healthline: healthline.com.
3. Kejang Tonik-Klonik Umum. (30 Juni 2015). Diperoleh dari Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Kejang grand mal. (10 Juni 2014). Diperoleh dari MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, F. E., & Fernández Pardal, M. M. (2011). Neurologi Buenos Aires; Madrid: Editorial Panamericana Médica.
6. Kejang tonik-klonik. (s.f.). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Kejang Tonic-Clonic (Grand Mal). (s.f.). Diperoleh pada 19 Januari 2017, dari Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.