Jenis, Diagnosis dan Pengobatan Allodynia

itu allodynia itu adalah patologi yang disebabkan oleh lesi ujung saraf di mana nyeri yang kuat dialami sebelum rangsangan yang tidak menyakitkan atau, dalam kondisi normal, tidak menghasilkan rasa sakit yang sangat besar.

Orang yang menderita allodynia merasakan sakit di wajah angin, ketika berganti pakaian, ketika terkena dingin atau panas, dll. Ini mungkin merupakan kelainan dalam nyeri kronis yang paling tidak diketahui dan, juga, yang paling sulit diatasi.

Rasa sakitnya benar-benar subjektif, selain menjadi dinamis dan berganda. Itulah mengapa ambang rasa sakit dibicarakan. Ini berarti bahwa, sebelum rangsangan tertentu, beberapa orang akan merasakan lebih banyak rasa sakit daripada yang lain dan sebaliknya. Dalam hal ini, pasien menderita rasa sakit hebat dalam situasi yang sama sekali tidak menyakitkan dan / atau mengganggu dibandingkan dengan orang yang tidak menderita allodynia.

Dalam kasus allodynia, rasa sakitnya residual. Ini berarti bahwa orang dapat terus mengalami rasa sakit bahkan setelah rangsangan yang menyakitkan telah dihapus.

Secara umum, rasa sakit adalah mekanisme adaptif, tetapi dalam hal ini menjadi rasa sakit kronis, berkelanjutan dan tak tertahankan, orang-orang ini menderita akibat emosional, seperti kecemasan dan depresi. Faktanya, diperkirakan sekitar 85% orang yang didiagnosis menderita allodynia, mengonsumsi antidepresan.

Nyeri neuropatik memiliki dua karakteristik: (1) nyeri terjadi secara spontan, tiba-tiba dan (2) hiperalgesia yang berarti bahwa rangsangan yang menyakitkan dirasakan dengan cara yang diperburuk. Artinya, Anda merasakan banyak rasa sakit sebelum rangsangan yang tidak menghasilkan sebesar itu pada seseorang yang tidak menderita nyeri neuropatik.

Saat ini, tidak ada angka pada prevalensi allodynia. Ya itu sangat dicirikan sebagai gejala fibromyalgia.

Asal dari allodynia

Allodynia termasuk dalam kelompok nyeri neuropatik yang ditandai dengan menjadi bentuk rasa sakit yang disebabkan oleh kerusakan atau perubahan dalam mekanisme transmisi informasi sistem saraf perifer atau pusat. Dalam hal ini, saraf mengirimkan sinyal rasa sakit tanpa benar-benar ada sensasi rasa sakit yang nyata atau stimulus yang menyakitkan.

Penyebab utama allodynia adalah adanya ketidakseimbangan neurotransmiter. Juga, itu mungkin karena kegagalan sistem saraf (seperti yang telah kita lihat sebelumnya), ketika nosiseptor (reseptor nyeri sensorik) tidak bekerja dengan baik..

Di lain waktu, allodynia mungkin merupakan konsekuensi dari kondisi atau kelainan lain. Dalam hal ini, dikenal sebagai allodynia sekunder.

Dua penelitian terbaru oleh Lorenz et al. (2002, 2003) mencoba untuk menentukan lokasi persepsi nyeri di korteks frontal. Dalam salah satu dari mereka, mereka mengambil kasus allodynia kalori (yaitu, reaksi terhadap rangsangan yang merupakan sumber panas) dan seseorang tanpa allodynia sebelum stimulus yang mengeluarkan panas yang sama.

Mereka mengevaluasi kedua kasus dan menyimpulkan bahwa, pada orang dengan allodynia, ada aktivitas besar di daerah frontal, thalamus tengah, nukleus accumbens dan mesencephalon..

Selanjutnya, melalui analisis jaringan aktivitas ini, mereka menunjukkan bahwa aktivitas kortikal frontal-posterior dan frontal-orbital saling bertentangan satu sama lain..

Dari analisis dan penelitian ini, disimpulkan bahwa jaringan frontal orbital accumbens-thalamus memediasi persepsi afektif nyeri. Sehubungan dengan korteks frontal posterior, ia bertindak dengan mengendalikan dan memodulasi rasa sakit dan, karenanya, tingkat penderitaan.

Jenis

Pertama-tama, kita harus membedakan allodynia patologis dan fisiologis. Ketika kita berbicara tentang allodynia patologis, kita maksudkan ketika tidak ada kerusakan, cedera atau cedera baru-baru ini. Inilah yang saya sebutkan sebelumnya sebagai nyeri neuropatik.

Berkenaan dengan allodynia fisiologis, itu adalah yang terjadi ketika suatu daerah telah rusak dan sedang dalam fase aktif perbaikan. Misalnya, rasa sakit yang dialami pada bekas luka setelah operasi. Artinya, ada penyebab nyata rasa sakit.

Selanjutnya, mari kita lihat berbagai jenis allodynia patologis. Meskipun tidak diketahui, beberapa tipe telah diklasifikasi menurut rangsangan yang menyebabkannya:

• Mekanika Statis Allodynia: terjadi ketika mengalami rasa sakit sebelum penerapan stimulus tunggal atau dengan menekan ringan. Misalnya, seperti ketika seseorang memegang tangan kita.
• Allodynia Dynamic Mechanics: orang menderita rasa sakit dengan aplikasi rangsangan lunak berulang atau dengan sentuhan kecil. Mereka mengalami rasa sakit yang hebat di depan belaian, seperti misalnya ketika kapas lembut diberikan kepada mereka.
• Allodynia termal: Anda merasa sakit sebelum penerapan rangsangan termal, apakah dingin atau panas.

Dalam beberapa kasus, allodynia adalah sekunder. Artinya, itu adalah konsekuensi dari penyakit lain. Allodynia dapat dipengaruhi oleh diabetes, kompresi saraf, kekurangan vitamin B12, migrain, dll. Dalam kasus ini, orang tersebut mungkin mengalami kelegaan atau, allodynia mungkin menghilang ketika merawat kondisi utama.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis allodynia, tidak ada tes atau ujian konkret yang menunjukkan adanya kelainan tersebut.

Dalam hal ini, seperti dalam kasus nyeri neuropatik lainnya, kita harus mendasarkan diri pada riwayat klinis dan pemeriksaan fisik. Juga, diagnosis banding neuropati lain harus dirumuskan. Tes atau ujian yang tidak benar-benar perlu harus dihindari, sehingga mengurangi stres yang mungkin dialami orang tersebut ketika dihadapkan dengan tes..

Karena itu, latar belakang pribadi dan riwayat medis, perawatan sebelumnya dan saat ini harus diperhitungkan.

Di antara tes yang dapat dilakukan oleh spesialis kesehatan yang berbeda, kami menemukan yang berikut:

• Wawancara semi terstruktur.
• Pemeriksaan di kaki tempat tidur.
• Ujian laboratorium.
• Kuesioner nyeri.
• Studi elektrofisiologi.
• Pemeriksaan Sistem Saraf Pusat dan Autonomis.

Perawatan

Saat ini, tidak ada pengobatan yang menyembuhkan allodynia. Kurangnya penelitian dan kurangnya pengetahuan tentang itu, kembali tanpa adanya perawatan, seperti yang terjadi pada banyak penyakit kronis lainnya yang hampir tidak diketahui..

Biasanya, dari sudut pandang medis, pengobatan nyeri diobati melalui pemberian obat-obatan. Obat-obatan ini biasanya non-opioid dan opioid, tergantung pada ketidaknyamanan yang menimbulkan rasa sakit pada pasien. Jenis perawatan ini biasanya tidak berhasil dalam kasus allodynia karena kita memiliki nyeri neuropatik.

Kombinasi campuran obat anestesi lokal (seperti salep dan patch) dapat digunakan pada allodynia. Relief terjadi secara lokal, tetapi anestesi diserap dan efeknya dapat berkontribusi pada penghambatan hyperexcitability sistem saraf pusat. Tidak mudah untuk menyalahgunakan solusi ini, karena konsentrasi toksik dalam sistem saraf dapat dicapai.

Kami telah mempelajari bagaimana ketamin (anestesi disosiatif) dan dekstrometorfan (opioid) bertindak sebagai antagonis dari reseptor N-metil-D-aspartat dan memiliki efek menguntungkan pada kasus nyeri, seperti situasi allodynia.

Dalam kasus tipe ekstrim, ketika rasa sakit sangat hebat dan tidak ada rasa lega, intervensi bedah dapat dilakukan di mana beberapa koneksi saraf rasa sakit dihilangkan..

Pada tingkat emosional, intervensi psikolog sangat penting, karena orang dengan jenis patologi ini biasanya mengalami ketidakpahaman pada bagian dari lingkaran terdekat mereka. Selain itu, dapat menyebabkan masalah di tempat kerja, kapasitasnya berkurang, dll..

Itulah sebabnya penting, pada awalnya, untuk membuat penyesuaian kembali orang tersebut dalam konteks kehidupannya yang berbeda dan untuk mempromosikan hal itu di dalam semua hal itu ia merasa dipahami..

Teknik-teknik biofeedback berguna, yang terdiri dari, melalui aktivitas listrik otak, mengajar orang untuk mengendalikan gelombang otak, untuk menyesuaikan keadaan mental.

Selanjutnya, kita akan melihat serangkaian strategi koping yang digunakan dari psikologi dalam pengelolaan nyeri kronis. Mereka dapat digunakan baik dalam allodynia dan pada gangguan atau penyakit lain, baik fisik maupun psikologis, yang menyebabkan semua jenis nyeri kronis..

Adalah penting bahwa mereka dilakukan oleh seorang profesional psikologi dan bahwa sebelum menggunakannya, evaluasi strategi yang digunakan sebelumnya dibuat.

Deteksi pikiran

Ini terdiri dari (1º) mewujudkan pikiran sakit dan (2º) menghentikan pemikiran itu.

Pelatihan ini dapat dilakukan pada saat tidak ada rasa sakit, dengan tujuan untuk mempraktikkannya. Ini tentang memotong pikiran, Anda dapat memperkenalkan pemikiran lain, untuk mengarahkan perhatian pada aktivitas lain yang membuat pasien tetap waspada.

Teknik gangguan

Ini adalah tentang pikiran dan perasaan yang mengganggu yang berkaitan dengan rasa sakit. Pendekatan perhatian diubah dari lokus kontrol internal ke eksternal (tempat kontrol). Artinya, kebetulan tergantung pada individu dalam dirinya untuk melakukannya dari variabel lain.

* Dua teknik pertama ini dapat digunakan bersama.

Kontrol dan pemrograman kegiatan

Ini tentang membangun rutinitas baru, dengan kebiasaan baru. Kebiasaan pasien dimodifikasi sesuai dengan kegiatan mereka, yang biasanya berputar di sekitar rasa sakit.

Untuk melakukan ini, pada awalnya, perilaku yang berhubungan dengan nyeri dicatat dan variabel yang diintervensi dianalisis. Kemudian, mereka yang sakit akan diubah dengan yang baru yang positif.

Pelatihan relaksasi

Teknik ini dengan sendirinya tidak akan menghilangkan rasa sakit. Efeknya adalah memusatkan perhatian pada peristiwa lain yang bukan rasa sakit itu sendiri. Ini akan berfungsi untuk menangkal emosi negatif (kemarahan, keputusasaan, impotensi) terkait dengan rasa sakit.

Saat ini, terkait dengan relaksasi, teknik seperti meditasi dan perhatian semakin digunakan dengan hasil yang bagus.

Teknik imajinasi

Mereka dapat digunakan dengan relaksasi dan terdiri dari memodifikasi pikiran-pikiran tertentu melalui imajinasi.

Desensitisasi sistematis

Ketika seseorang mengalami rasa sakit dalam situasi tertentu, ia cenderung menghindari keadaan itu lagi. Kadang-kadang, keadaan ini membatasi aktivitas orang banyak, untuk alasan itu, profesional psikologi akan menguraikan serangkaian langkah-langkah sebelumnya (perkiraan berturut-turut) sebelum kembali untuk mengekspos dirinya ke keadaan itu.

Instruksi-diri dan verbalisasi-diri

Seseorang dapat menjadi musuh terburuk Anda jika Anda tidak berhenti mengirim pesan yang sarat dengan negatif. Dalam hal ini mereka dapat dari jenis: "Saya tidak bisa melakukan lagi", "rasa sakit ini akan dapat bersama saya", "karena saya mengalami rasa sakit, saya tidak lagi orang yang sama", dll Pesan-pesan ini melewati dan, sedikit demi sedikit, orang menjadi lebih tidak mampu dan jangkauan kegiatannya berkurang.

Jika pesan-pesan itu diubah ke yang lain dari tipe positif, kita akan merasa lebih mampu. Ini tentang bersikap realistis, bukan tentang membodohi diri sendiri. Misalnya, Anda dapat menggunakan jenis pesan ini: "Itu menyakitkan saya, tetapi hari ini saya akan keluar untuk membeli, saya tidak akan memuat banyak. Saya akan membeli yang paling mendesak dan lusa, saya akan kembali untuk hal-hal yang saya butuhkan ".

Diskusi ide-ide irasional (Ellis)

Manusia cenderung bercakap-cakap dengan diri kita sendiri dan, kadang-kadang, pemikiran irasional yang dapat mengarahkan kita untuk bertindak atau menunjukkan perasaan dengan cara yang tidak pantas..

Melalui teknik ini, terapis mencoba untuk secara aktif dan langsung mendiskusikan keyakinan irasional ini dan menggantinya dengan jenis pemikiran dan keyakinan lain yang adaptif..

Tentang perawatan, kita dapat menyimpulkan bahwa, setelah evaluasi menyeluruh terhadap situasi pasien, obat-obatan dan teknik psikologis harus digunakan untuk menanggapi semua gejala mereka..

Ulasan dan kontrol oleh spesialis harus aktif, memberi orang perasaan kontrol atas rasa sakit mereka dan mendukung mereka dalam manajemennya. Untuk ini, mendengarkan secara aktif adalah sangat penting.

Referensi

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Neuropati perifer menyakitkan. Jurnal Anestesiologi Brasil 351 Vol. 61, No 5, September-Oktober 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Nyeri neuropatik: masalah ilmiah dan terapeutik. Jurnal Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Pikiran itu indah. Allodynia: ketika belaian sakit. Situs web: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, portal konten dalam Neurologi. Nyeri neurologis Fenomena positif neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynia, ketika belaian pun terasa sakit. Situs web: saludymedicinas.com.mx.
6. KESEHATAN (2011). Fibromyalgia Kementerian Kesehatan, Kebijakan Sosial dan Kesetaraan.