Phineas Gage kisah luar biasa yang mengubah ilmu saraf

Kasus dari Phineas Gage Ini adalah salah satu yang paling terkenal dalam sejarah ilmu saraf. Mungkin kasus ini telah diingat untuk sifat aneh dari kecelakaan yang dideritanya dan untuk kesembuhannya yang luar biasa.

Selain itu, berkat kasus ini, aspek otak yang dulunya misteri ditemukan. Secara khusus, ini telah menjadi contoh khas dari perubahan di lobus frontal dan gangguan fungsi eksekutif.

Phineas Gage lahir pada tahun 1823. Ketika kecelakaan serius terjadi, dia baru berusia 25 tahun. Dia adalah pria yang sehat, aktif, energik dan kuat.

Ia dikenal bertanggung jawab, efisien dalam pekerjaannya, cerdas dan gigih dengan tujuannya. Itu ditandai karena menjadi orang yang percaya diri, masuk akal, ramah dan periang.

Dia bekerja sebagai mandor untuk sekelompok pekerja di perusahaan kereta api. Mereka bertanggung jawab untuk membuka jalan dengan bahan peledak di permukaan berbatu, sehingga jalur kereta api bisa lewat.

Ketika kecelakaan itu terjadi Gage berada di dekat Cavendish di Vermont, Amerika Serikat.

Seperti yang biasa mereka lakukan pada Gage dan para pekerjanya, mereka membuat lubang di batu, mengisinya dengan bubuk mesiu dan menekannya dengan sebatang besi..

Pada sore yang menentukan pada 13 September 1848 itu, Gage sedang mencoba untuk meletakkan jeruji besi ketika salah seorang anak buahnya memanggilnya, mengganggunya..

Secara tidak sengaja, batang besi keluar dengan cepat, mempertajam wajahnya. Ia masuk melalui pipi kirinya dan melintasi zona depan tengkoraknya.

Bar melewati belakang mata kirinya dan menghancurkan bagian dari lobus frontal kanan, keluar di dekat puncak tengkorak.

Meski begitu, batang itu cukup kuat untuk bergerak sekitar 25 meter lebih sebelum jatuh ke tanah penuh darah dan jaringan otak.

Menurut saksi, batang besi itu panjangnya sekitar 105 sentimeter, berdiameter 3 sentimeter, dan beratnya 7 kilogram..

Phineas Gage jatuh ke tanah di punggungnya dan menderita beberapa kejang, meskipun dia tidak kehilangan kesadaran. Anehnya, Gage berhasil bangun dan setelah beberapa menit dia bisa berbicara dan berjalan.

Bahkan, dia sendiri pergi ke dokter dengan kereta yang ditarik sapi. Selain itu, ia dapat memberi tahu orang-orang yang hadir tentang apa yang terjadi.

Efek kecelakaan pada Phineas Gage

Ketika dia tiba di kota, dia menyapa beberapa orang dengan namanya, dan dengan sedikit bantuan tiba di sebuah kamar di hotel terdekat, di mana dia menunggu perhatian medis..

Karena itu, ketika menemui dokter, Gage berkata kepadanya: "Dokter, ini bekerja untuk Anda". Dokter yang membantunya dan membantunya selama proses pemulihan adalah John Martyn Harlow.

Dia bisa mengamati pemukulan otak sementara pasien menceritakan peristiwa itu tanpa kesulitan. Selain itu, ia menanggapi secara rasional dan koheren pertanyaan yang diajukan padanya.

Anehnya, dokter tidak menemukan masalah dalam ingatannya, dalam gerakannya, dalam persepsi sensorik, keseimbangan, atau bahasa.

Hal pertama yang Harlow lakukan adalah menghentikan pendarahan dan menghilangkan fragmen tulang yang tertanam di dalam luka.

Seminggu kemudian, surat kabar mengumumkan kecelakaan yang mengejutkan. Sementara, tiga bulan kemudian, Harlow juga menerbitkan kasus ini di Jurnal Medis dan Bedah Boston, dengan nama "Langkah batang besi melalui kepala".

Ini menarik perhatian Dr. Henry Bigelow, seorang profesor bedah terkemuka di Universitas Harvard. Dia mengundang Phineas ke Boston untuk mengamatinya, menerbitkan sebuah artikel yang segera menarik komunitas ilmiah.

Proses pemulihan

Proses pemulihan Phineas Gage sulit, panjang dan dengan naik turun. Hari kedua dia sepertinya kehilangan kewarasannya. Padahal, pada hari keempat, lagi-lagi, ia tampil rasional dan mengenali teman-temannya.

Setelah seminggu perbaikan, semua orang mulai berpikir bahwa Gage dapat pulih. Namun, ide ini tidak bertahan lama.

Beberapa hari kemudian, Gage bertarung antara hidup dan mati. Dia mengalami periode koma yang dalam dan dokter menyadari bahwa dia menderita infeksi yang kuat.

Rekan-rekannya dan orang-orang terkasihnya mulai kehilangan harapan, datang untuk memastikan bahwa dia akan segera mati. Namun, Harlow memperlakukan infeksi sebaik mungkin, mengelola untuk menyelamatkan nyawa Gage.

Bahkan hari ini sangat mengejutkan bagaimana pasien ini berhasil bertahan hidup. Harlow melihatnya sebagai mukjizat, mengatakan: "Saya merawatnya dan Tuhan menyelamatkannya".

Pemulihan dan perubahan kepribadian

Phineas Gage pulih dan melanjutkan hidupnya tanpa masalah fisik yang serius, kecuali kehilangan penglihatan di mata yang terpengaruh. Sepuluh minggu kemudian dia dapat kembali ke rumahnya di Lebanon, New Hampshire.

Di pertengahan tahun 1849, Phineas merasa siap untuk kembali ke pekerjaannya. Namun, kepribadiannya berubah tiba-tiba dan rekan-rekannya mengabaikannya.

Setelah kecelakaan itu, Gage menjadi tidak sopan, tidak sabar, kasar, tidak bertanggung jawab, kejam, berubah-ubah, dll. Menurut Harlow:

"Keseimbangan atau keseimbangan, bisa dikatakan, antara kemampuan intelektual Anda dan kecenderungan hewan Anda tampaknya telah dihancurkan. Itu tidak stabil, tidak sopan, bersenang-senang di saat ketika di taco paling kotor ... tidak sabar dari rem atau saran yang bertentangan dengan keinginan mereka. Keras kepala, keras kepala dan ragu-ragu tentang rencananya untuk masa depan (segera setelah diorganisir atau ditinggalkan). Seorang anak dalam kapasitas intelektualnya dan manifestasinya, memiliki hasrat binatang dari seorang pria yang kuat ".

Tidak seperti kepribadian sebelumnya, sekarang dia tidak bisa melaksanakan rencana yang dia buat, dia mulai mengabaikan kebiasaan pribadinya dan terus-menerus mengeluh tentang berkurangnya dorongan seksualnya..

Selain itu, ia berbicara tentang seks tanpa hambatan dan menggunakan ekspresi dan kata-kata kasar. Ketika itu berbicara tentang dia, para sahabat tidak berhenti mengatakan: "orang ini bukan lagi Gage". Bahkan kontraktornya harus memecatnya.

Masalahnya bukan pada kemampuan fisiknya, tetapi lebih pada kemampuan untuk memperhatikan efek yang ditimbulkan oleh tindakannya terhadap orang lain.

Ini akan sesuai dengan deskripsi yang sangat baik tentang apa yang saat ini dianggap sebagai sindrom prefrontal yang khas.

Gage berubah dari satu pekerjaan ke pekerjaan lain. Ada penulis yang mengatakan bahwa ia menjadi bagian dari Barnum Circus, seolah-olah itu hanya pertunjukan lain.

Antara tahun 1852 dan 1860, tidak ada rincian yang lebih pasti tentang hidupnya yang diketahui. Tampaknya pada tahun-tahun itu ia berada di Valparaiso dan Santiago de Chile, bekerja sebagai pengemudi kereta.

Studi kematian dan otak

Kira-kira pada Juni 1859 ia kembali ke Amerika Serikat, khususnya ke San Francisco. Segera ia mulai menderita serangkaian kejang. Kejang epilepsi berulang inilah yang menyebabkan kematiannya pada 21 Mei 1860.

Setelah sekitar 5 tahun, Harlow meyakinkan keluarga Gage untuk mengizinkannya menggali mayat. Jadi, pada tahun 1867, tengkorak dan batang logam dikirim ke Dr. Harlow.

Pada 1868 Harlow menulis sebuah buku pendek tentang kehidupan Phineas Gage. Berkat kolaborasi saksi dan wawancara dengan keluarga, itu terutama menggambarkan pengalaman pasien dalam 12 tahun, 6 bulan dan 8 hari setelah kecelakaannya..

Ini masih dianggap kisah terbaik dari perubahan perilaku karena perubahan korteks prefrontal.

Namun, harus dikatakan bahwa tidak semua orang menerima kisah Gage yang menakjubkan. Banyak yang mengira itu salah.

Siapa pun yang mencegah kisah ini agar tidak terlupakan adalah Dr. David Ferrier, yang pada tahun 1870 mengumumkan bahwa kasus Phineas Gage adalah bukti bahwa korteks prefrontal adalah area fungsional otak. Berkat ini, kami mulai menyelidiki fungsi yang tidak diketahui dari area tersebut.

Kisah Phineas Gage juga merupakan dasar bagi phrenology, suatu disiplin yang sedang berjalan saat itu.

Para ahli frenologi berpikir bahwa kemampuan mental berada di area tertentu di otak. Mereka juga mengandalkan bentuk tengkorak, kepala dan wajah untuk menganalisis karakter dan sifat-sifat kepribadian.

Tengkorak Phineas Gage dan palang besi yang melintas di tengkoraknya ada di Museum Warren di Fakultas Kedokteran Universitas Harvard..

Penelitian selanjutnya telah dilakukan pada kemungkinan cedera otak Gage menurut tengkoraknya dan rekonstruksi tiga dimensi.

Pada tahun 1990 Hanna Damasio et. al Mereka merekonstruksi otak Gage dan lukanya tiga dimensi. Mereka menunjukkan bahwa kerusakan meliputi wilayah prefrontal ventromedial dari dua belahan otak.

Namun, pada 2004, tim radiologi di Brigham and Women's Hospital di Boston melakukan rekonstruksi baru. Ini menunjukkan bahwa lesi hanya mempengaruhi lobus frontal kiri, meninggalkan struktur pembuluh darah vital yang utuh.

Phineas Gage dan korteks prefrontal

Saat ini diketahui bahwa korteks serebral memiliki peran mendasar dalam fungsi mental. Namun, sebelum abad kedelapan belas diperkirakan bahwa bagian otak ini tidak berfungsi, tetapi tujuannya adalah untuk melindungi bagian otak lainnya..

Yaitu, korteks serebral dianggap hanya sebagai selubung ventrikel otak.

Saat ini, dengan kasus Phineas Gage, diketahui bahwa korteks serebral terkait dengan fungsi eksekutif.

Fungsi-fungsi ini adalah yang memungkinkan kita untuk menyelesaikan masalah, menghambat perilaku, mengatur perilaku kita sendiri, aktivitas kognitif dan emosi, menciptakan strategi penyelesaian masalah yang fleksibel, dll..

Korteks prefrontal juga dianggap sebagai tempat di mana emosi dan kognisi terintegrasi.

Gangguan yang dimanifestasikan Phineas Gage hanya terletak pada tingkat emosional, menggambarkan perubahan perilaku eksternal. Namun, level kognitif tidak dibahas, mungkin karena tidak ada instrumen evaluasi yang dapat mengukurnya.

Melalui berbagai penyelidikan, dapat disimpulkan bahwa kerusakan lebih besar di belahan bumi kiri daripada di belahan bumi kanan. Dan itu secara eksklusif mempengaruhi korteks prefrontal, terutama zona ventromedial dari korteks tersebut.

Area ini sangat mendasar untuk membuat keputusan, membuat rencana masa depan, mengatur diri sendiri sesuai dengan aturan sosial yang telah dipelajari dan memilih perilaku yang paling tepat..

Di sisi lain, perhatian, fleksibilitas dan perhitungan kognitif dipertahankan karena fungsi ini sesuai dengan bagian lateral atau eksternal dari korteks prefrontal..

Oleh karena itu, korteks prefrontal adalah zona dengan kompleksitas besar dan setiap bagiannya berpartisipasi dalam fungsi yang berbeda.

Misalnya, dalam kasus Phineas Gage, komponen utama yang terpengaruh adalah kemampuan bersosialisasi. Karena bagian otak yang cedera membentuk sirkuit dengan sistem limbik yang berhubungan dengan emosi.

Area depan membantu menentukan, dengan cara ini, nada afektif hubungan dengan orang lain.

Di sisi lain, jika lesi telah terjadi di daerah prefrontal dorsolateral, gejalanya mungkin apatis, kurangnya inisiatif dan masalah perencanaan. Meskipun tidak akan memiliki masalah di bidang sosial dan profesional.

Bahkan kerusakan frontal tertentu telah dikaitkan dengan psikopati. Karena kami telah menemukan pasien dengan lesi prefrontal yang menunjukkan kurangnya penyesalan, kurangnya alasan moral, kecenderungan untuk mencuri, berbohong dan penyalahgunaan.

Kasus Phineas Gage telah menghasilkan banyak perdebatan di antara penulis tentang topik yang sangat berbeda.

Pertama, beberapa orang berpendapat bahwa selama Gage tinggal di Chili, mungkin ada peningkatan gejala-gejalanya. Ini karena ia berhasil tetap lama bekerja sebagai pengemudi kereta kuda.

Karena pekerjaan ini memerlukan perencanaan dan partisipasi fungsi eksekutif, beberapa berpendapat bahwa ini adalah indikator pemulihan mereka.

Di sisi lain, penulis yang berbeda membela kebutuhan untuk mengenali dalam hal ini faktor sosial budaya Phineas Gage.

Dengan kata lain, mereka mengkritik ilmu saraf mengatakan bahwa gejala Gage dapat berkontribusi pada fakta bahwa ia memiliki aspek fisik yang aneh setelah cedera..

Karena itu, tidak mengherankan bahwa banyak gejala disebabkan oleh rasa tidak aman pasien, penampilan fisik mereka sendiri, mencoba melarikan diri dari orang lain atau menyerang mereka. Yang benar adalah bahwa tidak pernah terlalu penting untuk memperhitungkan semua aspek kehidupan pasien ini.

Referensi

1. Ardila, A. A., & Solís, F. O. (2008). Perkembangan historis fungsi eksekutif. Jurnal Neuropsikologi, Neuropsikiatri dan Neurosains, 8 (1), 1-21.
2. García-Molina, A. (2012), Phineas Gage dan teka-teki korteks prefrontal, Neurologia, 27 (6): 370-5.
3. Harlow J.M. (1868) Pemulihan dari bagian batang besi melalui kepala. Publikasi Masyarakat Medis Massachussets, 2: 327-47.
4. Kotowicz, Z. (2007). Kasus aneh Phineas Gage. Sejarah Ilmu Pengetahuan Manusia, 20 (1), 115-131.
5. Muci-Mendoza, R. (2007). Kecelakaan Phineas Gage: warisannya untuk neurobiologi. Gac Méd Caracas, 115 (1), 17-28.
6. Rosselli, D. (2005). Phineas Gage, Tan dan pentingnya kasus klinis. Rev Neurol, 40, 122-4.
7. Phineas Gage. (s.f.). Diperoleh pada 05 Februari 2017, dari Wikipedia: en.wikipedia.org.