Thoracentesis Untuk Melayani, Prosedur, dan Komplikasi



itu thoracocentesis Ini adalah teknik bedah di mana toraks tertusuk untuk mengevakuasi cairan atau mengalirkan udara yang terperangkap. Dari bahasa Yunani thorako ("Dada") dan kentesis ("Perforasi"), dapat dipahami bahwa ini adalah perforasi yang dikontrol untuk tujuan terapeutik atau diagnostik.

Ia juga dikenal sebagai thoracentesis, paracentesis thoracic atau pleurocentesis. Istilah terakhir ini adalah yang paling benar, karena tujuan sebenarnya dari prosedur ini adalah untuk melintasi pleura di beberapa titik anatomi tertentu untuk memungkinkan keluarnya udara atau cairan yang seharusnya tidak berada di ruang pleura..

Ini pertama kali dilakukan pada tahun 1850 oleh Morrill Wyman, seorang dokter dan sosiolog Amerika, meskipun deskripsi formalnya dilakukan oleh Henry Ingersoll Bowditch, seorang dokter terkemuka Massachusetts dan abolisionis, yang diingat tidak hanya untuk prestasi medisnya tetapi untuk dukungan radikal dari budak buron.

Indeks

  • 1 Untuk apa ini digunakan??
    • 1.1 Diagnostik
    • 1.2 Terapi
  • 2 Prosedur
    • 2.1 Drainase cairan
    • 2.2 Drainase udara
  • 3 Kemungkinan komplikasi
    • 3.1 Nyeri
    • 3.2 Pneumotoraks
    • 3.3 Hemopneumothorax
    • 3.4 Hemothorax
    • 3.5 Gangguan pernapasan
    • 3,6 edema paru
    • 3.7 Reaksi vasovagal
    • 3.8 Komplikasi lain
  • 4 Referensi

Untuk apa ini??

Thoracocentesis memiliki dua indikasi mendasar: diagnostik dan terapeutik.

Diagnostik

Ketika kehadiran cairan yang tidak dapat dijelaskan dalam rongga pleura terbukti, torakosentesis dapat diindikasikan.

Ketika prosedur dilakukan dengan benar, cairan yang cukup akan diperoleh untuk melakukan serangkaian tes. Kebanyakan kasus efusi pleura disebabkan oleh infeksi, kanker, gagal jantung, dan operasi toraks baru-baru ini.

Terapi

Ketika kehadiran cairan di rongga pleura menimbulkan ketidaknyamanan yang signifikan pada pasien, thoracocentesis dapat meringankan gejala.

Meskipun ini bukan teknik yang ideal untuk mengalirkan cairan dalam jumlah besar, itu dapat diekstraksi sekitar 1 atau 2 liter, yang sangat meningkatkan kapasitas pernapasan orang tersebut dan kenyamanannya..

Prosedur

Prosedur ini dapat dilakukan oleh dokter yang terlatih atau ahli radiologi intervensi yang berpengalaman. Dalam kasus terakhir, mereka biasanya bergantung pada peralatan gambar seperti pemindai ultrasound atau tomograf, yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi..

Apakah thoracocentesis dipandu oleh gambar secara real time atau tidak, prosedurnya sangat mirip. Ada teknik untuk mengalirkan cairan dan teknik lain untuk mengalirkan udara.

Drainase cairan

Posisi ideal pasien untuk melakukan prosedur ini adalah duduk. Anda harus meletakkan bahu Anda dan meletakkan tangan Anda di atas meja.

Kepala tertunduk bersandar pada lengan atau dengan dagu menempel di dada. Sebaiknya orang tersebut menahan napas untuk menghindari perforasi paru-paru.

Lokasi jarum yang ideal adalah di garis aksila tengah, antara ruang interkostal keenam dan kedelapan hemitoraks yang terkena. Pendekatan dilakukan ke belakang pasien setelah asepsis dan antisepsis. Itu selalu disarankan untuk menyusup ke anestesi lokal di daerah yang akan ditusuk. Semua bahan yang digunakan harus dijamin kemandulannya.

Tusukan dilakukan dengan bersandar pada tepi atas tulang rusuk bawah yang membentuk ruang interkostal yang dipilih. Hal ini dilakukan dengan cara ini untuk menghindari pembuluh dan saraf yang membentang di sepanjang tepi bawah lengkungan kosta. Saat mendapat cairan, jarum harus dihubungkan ke sistem drainase atau melakukan ekstraksi manual dengan jarum suntik besar.

Drainase udara

Thoracentesis juga berfungsi untuk mengalirkan udara yang terperangkap di ruang pleura. Fenomena ini dikenal sebagai tension pneumothorax dan dapat menyebabkan dispnea, hipotensi dan sianosis. Tujuan dari teknik ini adalah untuk mengekstraksi udara yang ada antara pleura dan dinding kosta, mencegahnya masuk kembali.

Prosedur ini dilakukan dengan jarum suntik 10 cc atau lebih, stopcock tiga arah, kateter dengan guider dan katup udara dengan aliran searah atau katup Heimlich, yang dapat diganti dengan jari yang disegel di sekitar jarum sebagai kerajinan.

Di bawah standar asepsis dan antisepsis, dan dengan anestesi lokal infiltratif, ruang interkostal kedua tertusuk pada garis tengah klavikula dengan jarum yang terhubung ke jarum suntik dan katup. Aliran udara tiba-tiba melalui sistem dan bantuan langsung pasien harus dirasakan.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi potensial setelah thoracocentesis adalah:

Nyeri

Thoracentesis selalu menyakitkan. Ini adalah tugas dari orang yang melakukan prosedur untuk mencoba membuatnya tanpa rasa sakit mungkin melalui penggunaan anestesi lokal dan teknik yang dimurnikan..

Rasa sakit yang paling intens dirasakan oleh pasien ketika paket vasculonervioso subkostal dimanipulasi. Karena itu, torakosentesis harus dilakukan dengan hati-hati.

Pneumotoraks

Ketika paru-paru berlubang selama prosedur, pneumotoraks kemungkinan akan terjadi. Biasanya marjinal, tetapi terkadang lebih luas dan bahkan masif.

Untuk menghindari hal ini, seperti disebutkan di atas, pasien harus diminta menahan napas pada saat tusukan. Mungkin memerlukan torakotomi dan drainase permanen.

Hemopneumothorax

Meskipun jarang, ini adalah salah satu komplikasi torakosentesis yang paling ditakuti karena sulit ditangani dan berpotensi fatal. Itu terjadi ketika melubangi paru-paru bersama dengan pembuluh darah.

Pembuluh yang paling terpengaruh adalah pembuluh darah subkostal karena teknik yang buruk atau karena kurangnya kerja sama pasien. Mungkin perlu operasi korektif dan penempatan tabung dada.

Hemothorax

Kehadiran darah di ruang pleura tanpa disertai udara disebabkan oleh kerusakan vaskular subkutan atau subkostal, dengan ganti rugi paru-paru.

Kasus-kasus hemotoraks masif setelah kerusakan pada arteri-arteri subkostal telah dijelaskan. Pencegahan terbaik adalah teknik yang sempurna dan, jika perlu, menenangkan pasien.

Kesulitan bernafas

Biasanya dispnea terjadi selama atau setelah thoracentesis. Hal ini terkait dengan ekspansi kembali paru-paru dan rangsangan saraf lokal tertentu. Jika kesulitan pernapasan sangat parah, harus dicurigai adanya pneumotoraks, hemotoraks, atau hemopneumotoraks..

Edema paru

Perluasan paru-paru yang terkena secara tiba-tiba dapat menyebabkan edema paru. Respons inflamasi dapat menjadi penyebab komplikasi ini, karena merupakan paru-paru yang rusak. Biasanya mereda secara spontan, meskipun steroid intravena dan dukungan oksigen mungkin diperlukan untuk jangka waktu tertentu.

Reaksi vasovagal

Stimulasi saraf vagus yang terjadi setelah ekspansi paru-paru yang terkena dapat menyebabkan hipotensi dan sinkop.

Ini juga bisa disertai dengan mual, muntah, pucat dan pusing. Efek ini bersifat sementara, tetapi untuk menghindarinya, disarankan untuk tidak mengalirkan lebih dari 1 liter per prosedur dan melakukannya perlahan-lahan..

Komplikasi lain

Memar lokal, seroma, infeksi pleura, emfisema subkutan, batuk, tusukan hati atau limpa yang tidak disengaja, dan kecemasan dapat terjadi..

Referensi

  1. Perpustakaan Kedokteran Nasional Amerika Serikat (2016). Thoracocentesis Diperoleh dari: medlineplus.gov
  2. Kalifatidis, Alexandro dan kolaborator (2015). Thoracocentesis: dari bangku ke tempat tidur. Jurnal Penyakit Thoracic, suplemen 1, S1-S4.
  3. Gogakos, Apostolos, dan kolaborator (2015). Katup Heimlich dan pneumotoraks. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
  4. Masyarakat Radiologi Intervensional (2018). Thoracentesisesis Diperoleh dari: radiologyinfo.org
  5. Wikipedia (edisi terbaru 2018). Thoracocentesis Diperoleh dari: en.wikipedia.org
  6. Lechtzin, Noah (2008). Cara melakukan thoracocentesis Diperoleh dari: merckmanuals.com