Apa itu Refleksi Babinski?

itu refleksi atau tanda Babinski, juga dikenal sebagai refleks plantar, berfungsi untuk mengetahui tingkat kematangan otak atau jika ada patologi saraf.

Ini terjadi ketika telapak kaki digosok dengan alat tertentu. Jempol kaki bergerak ke atas dan jari-jari lainnya terbuka dalam bentuk kipas. Refleks Babinski bertujuan untuk melindungi telapak kaki dari kemungkinan kerusakan.

Penulis pertama yang menjelaskan fenomena ini adalah ahli saraf Joseph Françoise Babinski pada tahun 1896. Meskipun penulis lain sebelumnya mengamatinya tanpa mengkonsepnya.

Biasanya hadir pada bayi hingga usia sekitar dua tahun. Pada orang dewasa, ini dianggap abnormal, karena dapat mengindikasikan kerusakan pada jalur piramidal sumsum tulang belakang. Ini bertugas mengendalikan gerakan sukarela.

Jika anak yang lebih tua atau orang dewasa memiliki tanda ini, ada kemungkinan bahwa ada beberapa kondisi neurologis seperti tumor sumsum tulang belakang, stroke, multiple sclerosis, meningitis, dll..

Sejarah singkat

Refleksi Babinski dijelaskan oleh ahli saraf Prancis Joseph Françoise Félix Babinski pada akhir abad ke-19. Penulis ini adalah yang pertama melaporkan fenomena ini pada pertemuan Société de biologie pada tahun 1896.

Babinski sedang mencari tanda dan refleks yang dapat membedakan organik dari hemiparesis histeris. Selama periode ini, beberapa ahli saraf mencoba untuk membedakan kedua kondisi ini.

Dengan demikian, Babinski menyadari bahwa refleks ini dapat dikaitkan dengan beberapa gangguan organik pada sistem saraf.

Dia juga mengamati refleks ini pada pasien dengan hemiplegia, suatu kondisi di mana setengah dari tubuh lumpuh. Dengan cara ini, ia membandingkan respons jari-jari kaki pihak yang terkena dengan respons dari sisi utuh, dengan mengambil kaki yang sehat sebagai kontrol..

Dalam artikel lain tentang subjek yang diterbitkan pada tahun 1898, Babinski menyoroti fakta perluasan jempol kaki selama stimulasi sol telapak kaki..

Dia menganalisis refleks dalam beberapa situasi klinis, tanpa menemukannya pada pasien dengan kelemahan histeris. Selain itu, ia melihat bahwa ia bisa absen pada orang dengan hemiplegia atau lumpuh dengan refleks peregangan (yang terjadi sebelum peregangan dari otot rangka) menurun, normal atau tidak ada.

Dengan cara ini, ia menemukan bahwa kelemahan refleks tidak memiliki hubungan langsung dengan intensitas kelumpuhan.

Pada 1903, Babinski menerbitkan artikel terakhir. Di dalamnya ia menggambarkan bahwa refleks ini diamati pada pasien yang memiliki perubahan pada sistem piramidal atau dengan kelumpuhan kejang bawaan. Juga pada bayi baru lahir, di mana sistem saraf belum sepenuhnya berkembang.

Refleks Babinski pada orang dewasa, dari sudut pandang filogenetik, menunjukkan regresi ke tahap utama perkembangan, di mana sistem alat gerak belum matang.

Bagaimana refleks Babinski terprovokasi?

Dokter dapat memprovokasi refleks Babinski dalam pemeriksaan fisik. Untuk ini, bagian lateral kaki digosok dengan instrumen datar. Ini dirancang khusus untuk tidak menyebabkan rasa sakit, ketidaknyamanan atau cedera pada kulit.

Tekanan lembut atau belaian bagian kaki mana pun dapat menghasilkan refleks juga, tetapi metode yang paling efektif adalah rangsangan telapak kaki..

Instrumen dilewatkan dari tumit ke depan, ke pangkal jari. Refleks Babinski jelas terlihat pada bayi baru lahir, asalkan permukaan tidak distimulasi dengan sangat lembut. Karena, dalam kasus ini, refleks pegangan akan terjadi.

Stimulasi dapat menyebabkan empat respons berbeda:

- Fleksi: Jari-jari kaki diatur ke bawah dan ke dalam. Kaki ditempatkan pada posisi eversi (tulang yang membentuk tumit bergerak menjauh dari garis yang melewati pusat tubuh).

Ini adalah jawaban yang terjadi pada orang dewasa yang sehat. Ini bisa disebut "refleks Babinski negatif".

- Ekstensi: ada dorsofleksi dari jempol kaki (mendekati tulang kering) dan jari-jari lainnya terbuka dalam kipas. Ini adalah tanda Babinski dan dinamakan sebagai "refleksi positif Babinski". Itu diamati pada bayi baru lahir, sedangkan pada orang dewasa itu menyiratkan beberapa patologi.

- Acuh tak acuh: tidak ada jawaban.

- Ambigua: Mungkin ada tekukan jari kaki sebelum ekstensi. Lain kali refleks fleksor bisa berada di satu sisi, sedangkan jari kaki tetap netral di sisi lain.

Dalam kasus ini, tidak jelas apakah ada lesi di saluran kortikospinalis. Karena itu, tes lain yang merupakan varian dari refleks Babinski harus dilakukan.

Varian dari refleks Babinski

Refleksi Babinski dapat diverifikasi dengan berbagai cara. Cara yang biasa adalah yang dijelaskan pada poin sebelumnya, karena tampaknya yang paling dapat diandalkan.

Namun, ketika jawaban ambigu diberikan, keberadaan refleks Babinski dapat dikuatkan dengan menggunakan beberapa variannya..

- Varian Schaefer (1899): terdiri dari mencubit tendon Achilles cukup untuk menyebabkan rasa sakit.

- Varian Oppenheim (1902): dalam hal ini berlaku tekanan kuat dengan ibu jari dan indeks di bagian tibia sebelumnya sampai pergelangan kaki.

- Varian Gordon (1904): di dalamnya otot-otot betis dikompresi dengan memberikan tekanan yang dalam pada mereka.

- Varian Chaddock (1911): Ini terdiri dari merangsang lateral malleolus (salah satu tulang yang menonjol dari pergelangan kaki) dengan memukul kulit di sekitarnya, membuat lingkaran. Ini juga bisa dirangsang ke depan, dari tumit ke jari kaki kecil.

- Varian Bing (1915): Bagian belakang jempol kaki ditusuk dengan pin. Reaksi patologis adalah jari memanjang ke atas, ke arah pin. Sementara reaksi normal adalah melenturkan jari ke bawah, melarikan diri dari tusukan.

Tanda terakhir ini bersama dengan Chaddock, adalah yang paling dapat diandalkan setelah tanda Babinski.

Penyebab refleks Babinski

Telah dipahami bahwa refleks plantar melibatkan lebih banyak gerakan daripada hanya gerakan kaki. Pada kebanyakan mamalia, anggota badan secara otomatis menarik sebelum stimulus yang menyakitkan. Refleks defensif ini dikendalikan oleh jalur polisinaptik sumsum tulang belakang.

Reaksi lebih jelas pada tungkai belakang, karena yang pertama berada di bawah kendali langsung otak. Tidak hanya kulit, tetapi struktur yang lebih dalam memiliki reseptor yang dapat menghasilkan gerakan ini.

Efek refleks pada kaki manusia saat menstimulasi telapak kaki sebanding dengan efek hewan.

Kebanyakan bayi baru lahir dan anak-anak muda tidak matang secara neurologis, sehingga mereka menunjukkan refleks Babinski. Berbeda dengan yang lebih tua, pada bayi flex jauh lebih cepat. Jari-jari kaki naik pada saat yang sama bahwa ada fleksi di pergelangan kaki, lutut, dan pinggul.

Ketika sistem piramidal matang dan ada lebih banyak kontrol dari motoneuron tulang belakang, perubahan refleks fleksi terjadi. Perubahan yang paling penting terjadi setelah satu atau dua tahun, dan bahwa jari-jari tidak lagi menjadi bagian dari sinergi pembengkokan.

Sementara perubahan lain yang diamati adalah refleks fleksi menjadi kurang jelas.

Bagaimanapun, neurofisiologi refleks Babinski belum sepenuhnya dipahami. Dari studi elektromiografi, diketahui bahwa setiap area kulit tampaknya memiliki respons refleks spesifik terhadap rangsangan berbahaya. Tujuan dari refleks adalah untuk memprovokasi pengangkatan kulit dari stimulasi tersebut.

Area kulit dari mana refleks dapat diperoleh disebut "bidang reseptif refleks". Secara khusus, ketika ada stimulus berbahaya di telapak kaki (yang akan menjadi bidang reseptif) tubuh bereaksi.

Ada fleksi langsung pada jari kaki, pergelangan kaki, lutut, dan sendi pinggul untuk menjauh dari stimulus. Inilah yang terjadi ketika kita menginjak benda tajam dengan kaki telanjang. Ada fleksi yang tidak disengaja dari semua sendi dan penarikan kaki.

Refleksi normal lain dari individu adalah refleksi dari jempol kaki. Stimulasi bidang reseptif dari bola kaki menyebabkan perpanjangan jari, ditambah lentur dari pergelangan kaki, lutut dan pinggul.

Perbedaan antara kedua jenis refleksi ini ditemukan di bidang reseptif. Itu adalah alasan mengapa jempol kaki tertekuk di satu dan meluas di yang lain..

Apa yang terjadi pada refleks Babinski adalah perpanjangan jempol kaki terjadi ketika bidang reseptif yang salah dirangsang. Oleh karena itu, di depan rangsangan berbahaya di telapak kaki, ekstensi jari terjadi alih-alih respons normal dari fleksi.

Seperti yang sudah dijelaskan, pada bayi baru lahir dan bayi hingga dua tahun, sistem saraf pusat tidak sepenuhnya berkembang. Dengan cara itu, ada bagian dari saluran kortikospinalis yang masih tanpa mielin (lapisan yang melapisi neuron dan memfasilitasi transmisi informasi).

Saluran kortikospinal atau saluran piramidal adalah akson saraf yang sangat panjang. Mereka berasal dari korteks serebral, dan pergi dari batang otak ke sumsum tulang belakang. Neuron pada saluran kortikospinalis disebut sebagai "neuron motorik yang lebih tinggi".

Saluran kortiospinalis mempengaruhi refleks medula spinalis. Ketika saluran tidak berfungsi dengan baik, bidang reseptif refleks meningkat, mencakup bidang reseptif lain..

Tampaknya kelestarian bidang reseptif yang tepat tergantung pada korteks serebral yang utuh.

Refleks Babinski yang abnormal mungkin merupakan indikasi pertama adanya penyakit serius. Karena itu, pemeriksaan yang lebih rinci harus dilakukan, seperti CT scan, atau MRI. Dan, bahkan, tusukan lumbal untuk mempelajari cairan serebrospinal.

Refleks Babinski yang patologis

Dalam kondisi normal, refleks Babinski akan hadir pada anak-anak berusia kurang dari dua atau tiga tahun. Dan dari usia ini, itu akan hilang dan digantikan oleh refleks fleksor.

Jika refleks ini tidak muncul pada usia 6 bulan pertama, ini diketahui oleh beberapa penulis sebagai refleks Babinski negatif. Ini bisa berarti bahwa ada kelainan neurologis seperti cerebral palsy, retardasi mental; atau lebih jarang, keterlambatan motor. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Refleks Babinski pada orang dewasa atau anak-anak yang lebih tua secara andal menunjukkan bahwa ada kelainan metabolik atau struktural dalam sistem kortikospinal.

Ini dapat dimanifestasikan oleh gejala seperti kurangnya koordinasi, kelemahan dan kesulitan dalam mengendalikan gerakan otot.

Juga patologis untuk menghadirkan refleks Babinski di satu sisi tubuh, tetapi tidak di sisi lain. Ini bisa menunjukkan sisi otak mana yang terpengaruh.

Di sisi lain, tanda Babinski yang abnormal dapat bersifat sementara atau permanen, tergantung pada kondisi yang menyebabkannya.

Beberapa kondisi yang terkait dengan refleksi ini adalah:

- Cedera atau tumor di sumsum tulang belakang.

- Syringomyelia atau kista di sumsum tulang belakang.

- Meningitis: adalah penyakit di mana ada peradangan parah pada membran yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang.

- Stroke atau stroke.

- Amyotrophic lateral sclerosis (ALS): terdiri dari penyakit neurologis degeneratif yang mempengaruhi neuron motorik otak atau sumsum tulang belakang.

- Ataksia Friedreich: adalah kondisi neurodegeneratif yang menyebabkan kerusakan pada otak kecil dan ganglia tulang belakang dorsal.

- Poliomielitis: terdiri dari infeksi yang menyerang sumsum tulang belakang, menyebabkan atrofi dan kelumpuhan otot.

- Tumor atau kerusakan otak yang melibatkan saluran kortikospinalis.

- Keadaan metabolik abnormal seperti hipoglikemia (glukosa darah rendah), hipoksia (kekurangan oksigen), dan anestesi.

- Multiple sclerosis: adalah kondisi degeneratif sistem saraf pusat. Lesi progresif otak dan sumsum tulang belakang terjadi. Ada kemungkinan bahwa refleks Babinski abnormal dapat mengindikasikan multiple sclerosis, walaupun tidak semua orang dengan multiple sclerosis memiliki refleks ini..

- Anemia pernisiosa: infeksi yang ditandai dengan kekurangan sel darah merah, yang bertanggung jawab untuk memberikan oksigen ke jaringan tubuh.

- Setelah mengalami kejang tonik klonik umum.

Referensi

1. Emrich, L. (14 Januari 2011). MS Signs vs. Gejala: Apa itu Tanda Babinski? Diperoleh dari HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Diperoleh dari History of Medicine: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Artikel Asli: Signifikansi klinis respon pegang plantar pada bayi. Neurologi Anak, 20111-115.
4. Goetz, C. G. (2002). Sejarah respons plantar ekstensor: Tanda Babinski dan Chaddock. Dalam Seminar dalam neurologi (Vol. 22, No. 04, hlm. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Tanda Babinski. Jurnal neurologi, bedah saraf, dan psikiatri, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Tanda Babinski dan sindrom piramidal. Jurnal Neurologi, Bedah Saraf & Psikiatri, 41 (10), 865-873.
7. Walker H. K. (1990) Plantar Reflex. Dalam: Walker HK, Hall WD, Hurst J.W., editor. Metode Klinis: Pemeriksaan Sejarah, Fisik, dan Laboratorium. Edisi ke-3. Boston: Butterworths.