Bagikan:
Gejala, Penyebab, Patofisiologi dan Pengobatan Kwashiorkor
Istilahnya Kwashiorkor Ini digunakan untuk menentukan jenis malnutrisi protein-kalori yang parah pada anak-anak. Ini adalah masalah kesehatan masyarakat umum di negara-negara miskin, dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi yang terkait dengannya. Ia juga dikenal sebagai Child Pluricarential Syndrome atau Edematous Malnutrisi.
Namanya berasal dari kata Ghana, khususnya dari bahasa Kwa, yang berarti "anak terlantar". Itu merujuk pada anak-anak yang lebih tua yang berhenti disusui ketika saudara mereka lahir. Makanan mereka biasanya digantikan oleh pati nabati dengan kandungan karbohidrat tinggi tetapi sangat sedikit protein.
Malnutrisi primer biasanya disebabkan oleh berbagai faktor lingkungan dan organik. Namun, bahkan dengan berbagai studi tentang subjek yang telah dilakukan, etiologi dasarnya tidak jelas. Fenomena patofisiologis yang terjadi selama gambar ini memiliki asal termasuk intrauterin dan pra-kelahiran.
Gejala pasien dengan Kwashiorkor sangat dramatis dan kemerahan. Mereka memiliki perubahan dalam banyak sistem tubuh, yang membuat anak-anak ini ringkasan berjalan patologi pediatrik. Untungnya, ketika perawatan yang tepat dilakukan pada waktunya, responsnya biasanya memuaskan dan cepat.
Indeks
- 1 Gejala
- 1.1 Kulit dan selaput lendir
- 1.2 Defisit pondoestatural
- 1.3 Gangguan metabolisme
- 1.4 Gangguan pencernaan
- 1.5 Gangguan darah dan kardiovaskular
- 1.6 Gangguan mental
- 1.7 Perubahan imunologis
- 1.8 Tanda dan gejala lainnya
- 2 Penyebab
- 3 Fisiopatologi
- 3.1 Edema
- 3.2 Kejadian fisiopatologis lainnya
- 4 Perawatan
- 4.1 Perawatan awal fase akut
- 4.2 Rehabilitasi
- 4.3 Tindak lanjut
- 5 Referensi
Gejala
Tanda dan gejala Kwashiorkor sangat beragam dalam presentasi dan tingkat keparahannya. Hampir semua organ ekonomi terpengaruh, beberapa lebih dari yang lain dan dengan urutan penampilan yang berbeda. Yang paling penting dijelaskan di bawah ini:
Kulit dan selaput lendir
Perubahan warna kulit dan rambut adalah beberapa perubahan pertama yang dialami anak-anak Kwashiorkor..
Kulit memiliki area hipo atau hiperpigmentasi yang tidak teratur, menjadi tebal, bersisik dan kering. Mungkin ada akrosianosis distal di tangan dan kaki, terkait dengan penyakit pembuluh darah perifer.
Rambut menjadi rapuh dan tipis, kering saat disentuh dan rapuh, dan mungkin ada area alopecia yang tersebar di kulit kepala. Salah satu ciri gizi buruk yang paling mencolok adalah perubahan warna rambut secara progresif, dari akar ke ujung, yang dikenal sebagai tanda bendera..
Kekurangan vitamin menyebabkan manifestasi klinis penting pada selaput lendir: kekurangan vitamin B menyebabkan cedera serius pada mulut dan bibir; xerophthalmia dapat ditemukan karena kekurangan vitamin A, disertai dengan borok kornea; dan endapan granular dan keratomalacia di sekitar lubang tubuh tidak biasa.
Defisit pondoestatural
Di Kwashiorkor selalu ada komitmen untuk ukuran dan berat anak. Meskipun ini adalah beberapa dari tanda-tanda awal, berat dan ketipisan kadang-kadang dikaburkan oleh karakteristik edema penyakit. Ketinggian pasien malnutrisi bisa mencapai 80% di bawah tingkat yang diharapkan untuk usia.
Gangguan metabolisme
Peningkatan volume - terutama di perut, pergelangan kaki dan kaki - adalah tanda klasik Kwashiorkor. Akumulasi cairan ini dimulai pada bidang gradien oleh gravitasi dan dapat meluas ke wajah, menghasilkan tanda "wajah bulan purnama" yang khas. Edema pada tungkai bawah simetris, tidak nyeri, dingin, dan meninggalkan fovea menjadi akupresur.
Gangguan pencernaan
Diare sering terjadi. Kotoran mungkin longgar, dengan sisa-sisa makanan yang tidak dicerna, atau cair dan berbau.
Kehadiran darah di tinja menunjukkan kerusakan usus parah. Gambaran umum lainnya pada pasien ini adalah infiltrasi lemak hati dengan hepatomegali teraba.
Gangguan darah dan kardiovaskular
Sebagian besar kasus disertai dengan beberapa derajat anemia, diperkirakan pada setiap sindrom defisiensi. Semakin lama waktu evolusi, semakin ditekankan akan anemia.
Hal ini menghasilkan adanya takikardia dan kardiomegali kompensasi, serta irama jantung abnormal, murmur pada auskultasi dan sinkop..
Gangguan mental
Perilaku anak berkisar dari apatis kebiasaan hingga lekas marah sesekali. Tampaknya tidak ada, dengan tatapan yang tetap dan hilang, sering kali tidak bergerak dan, secara paradoksal, tidak menggugah selera.
Gangguan imunologis
Sistem kekebalan yang melemah menyebabkan terjadinya penyakit yang lebih menular dan lebih parah. Infeksi oportunistik muncul oleh kuman atipikal, sulit diobati.
Sel darah putih tidak berkurang jumlahnya, sehingga diduga bahwa imunodefisiensi berasal dari humoral daripada seluler..
Tanda dan gejala lainnya
Karies sering dan serius. Kehilangan gigi sejak dini adalah umum dan dramatis.
Masalah dengan osifikasi dapat menyebabkan malformasi pada tungkai atas dan bawah, dengan kecenderungan fraktur patologis. Kalung rosario atau reyot adalah penemuan yang menyakitkan pada orang muda dan orang dewasa yang selamat dari Kwashiorkor di masa kecil.
Penyebab
Kwashiorkor adalah jenis malnutrisi yang parah. Penyebab paling penting adalah kurangnya energi karena asupan makanan rendah kalori.
Saat ini, diyakini bahwa kekurangan makronutrien lebih penting daripada kurangnya mikronutrien dalam asal-usul penyakit, serta kurangnya energi daripada kekurangan protein..
Namun, hampir semua penulis setuju bahwa asal mula Kwashiorkor adalah multifaktorial. Beberapa elemen yang mendukung kekurangan gizi dan penampilan gizi buruk meliputi:
- Penyapihan dini dan tidak memadai.
- Meningkatnya permintaan kalori.
- Diet yang tidak seimbang.
- Penyalahgunaan formula bayi.
- Jadwal makan yang tidak memadai.
- Infeksi.
- Prematuritas.
Saat ini ada dua hipotesis lain tentang penampilan Kwashiorkor: keracunan aflatoksin dan keberadaan radikal bebas.
Meskipun keduanya menarik dan inovatif, tidak ada yang bisa membuktikan, setidaknya secara individual, semua tanda dan gejala yang menjadi ciri penyakit ini.
Patofisiologi
Serangkaian peristiwa patofisiologis yang kompleks dipicu pada individu dengan Kwashiorkor. Selanjutnya, mekanisme organik paling penting yang berkontribusi pada munculnya tanda dan gejala penyakit dibahas.
Edema
Dalam deskripsi awal penyakit, kadar albumin serum rendah bertanggung jawab atas edema, tetapi pada 1980-an diasumsikan bahwa ini tidak benar karena banyak anak yang mengalami edema mempertahankan kadar albumin normal. Namun, penelitian terbaru memulihkan tesis bahwa hipoalbuminemia adalah penyebab edema.
Albumin adalah salah satu protein serum yang paling penting berkat berbagai tugasnya dan, karena ukurannya, ia adalah pendukung utama tekanan onkotik intravaskular..
Ketika ada kekurangan albumin, tekanan onkotik di dalam pembuluh darah hilang, pori-pori menjadi lebih permeabel dan mendukung ekstravasasi komponen darah..
Karena perbedaan gradien, plasma keluar dari ruang intravaskular ke interstitium, menyebabkan edema dan hipovolemia. Fenomena ini melanggengkan kondisi edematosa akibat aktivasi faktor antidiuretik dan reabsorpsi cairan pada tingkat ginjal, yang, begitu mencapai aliran darah, bocor kembali. Lingkaran setan.
Kejadian fisiopatologis lainnya
Faktor intrinsik dan ekstrinsik tertentu dapat berkontribusi pada pengembangan Kwashiorkor. Dari sudut pandang endogen, seorang anak yang mengonsumsi lebih sedikit makanan daripada yang dia butuhkan untuk memenuhi kebutuhan kalori, memperoleh energi awalnya dari konsumsi lemak tubuh, dan kemudian dengan proteolisis otot.
Neoglikogenesis meningkat di hati, ada kehilangan lemak subkutan dan kelelahan otot. Ini berkontribusi pada defisiensi berat dan tinggi badan, serta perkembangan gangguan muskuloskeletal dan perilaku. Selain itu, hati mengkompromikan produksi zat lain yang diperlukan untuk fungsi pencernaan.
Skenario ini menyebabkan berbagai perubahan metabolisme yang diperlukan untuk mempertahankan fungsi organisme.
Ketika diet tidak memenuhi kebutuhan protein dan konsumsi karbohidrat tinggi, itu mengarah ke edema, kekurangan pigmentasi kulit dan tegumen, dan akhirnya ke anemia dan defisiensi imun.
Perawatan
Manajemen pasien malnutrisi berat harus multidisiplin dan berkelanjutan. Jika dilakukan dengan benar, tingkat keberhasilannya luar biasa. Anak-anak merespons dengan sangat baik ketika terapi dimulai tepat waktu dan mengikuti semua langkah sebagaimana mestinya.
WHO mengusulkan manajemen dalam tiga fase. Yang pertama, dan lebih kompleks, harus dilakukan dengan pasien yang dirawat di rumah sakit dan mengikuti serangkaian langkah yang sangat tepat. Dua lainnya dilakukan secara rawat jalan. Intervensi diterapkan sebagai berikut:
Perawatan awal fase akut
Sesuai dengan hari-hari pertama perawatan, yang biasanya merupakan yang paling kritis dalam kesehatan pasien. Dalam penerapannya, 10 langkah mendasar harus diikuti:
Obati dan cegah hipoglikemia
Setiap nilai glikemia di bawah 54 mg / dL harus diperlakukan dengan larutan dekstrosa yang sangat pekat (minimum 10%). Ketika kadar glukosa di atas 70 mg / dL tercapai, pemeliharaan hidrasi glukosa ditunjukkan.
Obati dan cegah hipotermia
Jika pasien memiliki suhu di bawah 35 ºC, makan dan hidrasi harus segera dimulai. Itu harus benar-benar tertutup dan menggunakan selimut termal jika perlu. Hindari kantung atau botol dengan air panas, karena dapat menyebabkan luka bakar.
Obati dan cegah dehidrasi
Solusi khusus harus digunakan untuk anak-anak yang kekurangan gizi atau dering laktat jika yang pertama tidak tersedia. Adaptasi manajemen sesuai dengan protokol lokal untuk rehidrasi oral atau parenteral.
Ketidakseimbangan elektrolit yang benar
Seseorang harus sangat berhati-hati dengan natrium serum karena memperbaikinya secara berlebihan bisa mematikan. Kalium dan magnesium adalah elektrolit lain yang paling diubah dan koreksi mereka dapat dilakukan secara oral atau intravena. Nilai normal dapat mencapai dua minggu.
Rawat dan cegah infeksi
Infeksi aktif harus dikelola dengan antibiotik spektrum luas. Selalu ingat bahwa anak-anak yang kekurangan gizi mungkin tidak mengalami demam atau perubahan dalam tes laboratorium bahkan ketika berhadapan dengan penyakit menular yang serius.
Banyak penulis merekomendasikan penggunaan metronidazole untuk membasmi bakteri dan parasit gastrointestinal, dan mendukung pemulihan mukosa lokal. Setelah anak dalam kondisi yang lebih baik, jadwal vaksinasi yang biasa harus dimulai atau diselesaikan.
Defisiensi mikronutrien yang benar
Suplemen vitamin dan mineral harus diberikan bersama makanan. Terapi zat besi harus dimulai ketika anak sudah makan secara normal dan telah bertambah berat badan dengan mengorbankan lemak dan otot, bukan edema.
Mulailah menyusui dengan hati-hati
Sangat penting untuk mulai menyusui bayi segera setelah ia memasuki pusat kesehatan. Itu harus benar-benar dipenuhi dengan jumlah protein dan kalori yang diperlukan untuk perkembangan normalnya. Penting untuk mendorong pemberian makanan oral dengan suntikan kecil tetapi sering.
Mencapai pemulihan pertumbuhan
Setelah anak mentoleransi pemberian makanan yang cukup, rejimen pemulihan pondoestatural harus dimulai. Ini biasanya memakan waktu seminggu dan berlanjut dalam tahap rehabilitasi dan tindak lanjut.
Stimulasi sensoris dan dukungan emosional
Pada pasien ini akan selalu ada komitmen untuk pengembangan mental, perilaku dan afektif. Mereka akan membutuhkan lingkungan yang ceria dan ramah, dengan orang-orang yang menunjukkan kepedulian dan kasih sayang, melibatkan orang tua untuk hadir.
Siapkan tindak lanjut setelah pemulihan
Ketika sekitar 90% dari berat badan normal telah pulih, kita berada di hadapan seorang anak yang pulih secara fisik. Ukurannya bisa lebih lama untuk diperbaiki dan kadang-kadang bisa tidak dapat dipulihkan. Makanan dan dukungan emosional harus dilanjutkan di rumah.
Rehabilitasi
Fase ini terutama bersifat nutrisi dan berlangsung di rumah atau di mana anak akan tinggal. Dukungan afektif dan emosional harus ditingkatkan, dengan partisipasi keluarga dan fasilitator.
Sindrom refeed adalah kemungkinan pada tahap ini, sehingga peningkatan makanan harus dihindari secara tiba-tiba..
Pelacakan
Setelah pulang, pengawasan permanen anak dan lingkungannya harus dijaga. Relaps sering terjadi dan sangat traumatis. Perkembangan fisik, intelektual, emosional dan mental yang memadai dari anak harus dijamin, semakin, sampai keadaan normal tercapai.
Referensi
- Borno, Sonia and Noguera, Dalmatia (2009). Malnutrisi Kalori-Protein. Nutrisi Anak, Masyarakat Perawatan Anak dan Pediatri Anak Venezuela, bab 9, 225-240.
- Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan dan Schofield, Claire (2004). Pedoman untuk perawatan di rumah sakit anak-anak dengan gizi buruk. Organisasi Kesehatan Dunia, diambil dari: who.int
- Organisasi Kesehatan Dunia (1999). Manajemen malnutrisi parah. Diperoleh dari: apps.who.int
- Tim Editorial Healthline (2017). Apa itu Kwashiorkor? Diperoleh dari: healthline.com
- Organisasi Pangan PBB (2000). Malnutrisi energi-protein. Gangguan Malnutrisi, Bagian III, Bab 12, diambil dari: fao.org
- Coulthard, Malcolm G. (2015). Edema pada kwashiorkor disebabkan oleh hipoalbuminaemia. Pediatri dan Kesehatan Anak Internasional, 35 (2): 83-89.
- Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan dan Markussen Lunde, Torleif (2014). Diet dan kwashiorkor: studi prospektif dari pedesaan DR Kongo. Peer-diulas & Akses Terbuka, 2: 350.
- James, W P (1977). Kwashiorkor dan marasmus: konsep lama dan perkembangan baru. Prosiding Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
- Wikipedia (edisi terbaru 2018). Kwashiorkor Diperoleh dari: en.wikipedia.org