Isoimunisasi Janin Janin Patofisiologi, Komplikasi, Pengobatan



itu isoimunisasi janin ibu adalah proses patofisiologis kehamilan yang terdiri dari produksi antibodi ibu terhadap janin, yang dianggap sebagai antigen, dengan faktor kesehatan reproduksi yang berbeda dari ibu, yang sebelumnya disensitisasi..

Karakteristik terakhir ini sangat penting, karena menghasilkan perbedaan antara istilah isoimunisasi dan ketidakcocokan. Ini hanya akan tergantung pada ketidakcocokan darah antara ibu dan ayah: jika ayah homozigot untuk antigen D sehubungan dengan ibu, 100% anak-anak akan mewarisi antigen ini dari ayah.

Sebaliknya, jika ayah heterozigot sehubungan dengan antigen D yang tidak ada pada ibu, kemungkinan anak-anak yang mewarisi antigen tersebut adalah 50%. Ini adalah ketidakcocokan ibu-janin yang parah, terutama mempengaruhi viabilitas janin.

Indeks

  • 1 Perbedaan antara isoimunisasi dan ketidakcocokan
  • 2 Fisiopatologi
  • 3 Diagnosis
  • 4 Komplikasi
  • 5 Perawatan
  • 6 Referensi

Perbedaan antara isoimunisasi dan ketidakcocokan

Ketidakcocokan mengacu pada respon antigen-antibodi yang dihasilkan antara ibu dan janin ketika hemotipe berbeda: misalnya, ibu A, ayah B; atau ibu-Rh, ayah Rh +, tetapi tanpa lewatnya sel darah merah ke sirkulasi ibu, yaitu tanpa kepekaan.

Di sisi lain, dalam isoimunisasi sudah ada kontak antara berbagai hemotipe yang tidak kompatibel, yang menghasilkan sensitisasi pada ibu dan, oleh karena itu, memori antibodi (IgG) dibentuk sebagai respons terhadap antigen yang ada dalam sel darah merah janin, pada dasarnya antigen D.

Ketika ada ketidakcocokan dalam kehamilan pertama, ibu mungkin menjadi peka. Itulah sebabnya ketidakcocokan jarang terjadi pada penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, hanya pada 0,42% kasus.

Ini disebabkan oleh fakta bahwa antibodi IgM akut terbentuk pada kehamilan pertama, yang tidak melewati membran plasenta karena berat molekulnya yang tinggi..

Hanya diperlukan untuk melewatkan 1 ml darah janin melalui membran plasenta untuk memulai respons imun. Jumlah yang lebih rendah dapat memperkuat kekebalan sekunder.

Setelah wanita peka, sistem kekebalan ibu mampu menghasilkan sejumlah besar antibodi anti-Rh hingga sejumlah kecil darah janin..

Patofisiologi

Isoimunisasi ibu terhadap faktor atau antigen membran sel darah merah janin menghasilkan kondisi yang disebut penyakit hemolitik pada bayi baru lahir..

Isoimunisasi ini terutama dihasilkan oleh dua mekanisme stimulasi antigenik: injeksi atau transfusi darah yang tidak sesuai dan kehamilan heterospesifik. Isoimunisasi juga mungkin ada dalam kasus transplantasi organ.

Isoimunisasi dapat terjadi pada saat pengiriman, dengan selesainya amniosentesis dan bahkan dalam kasus keguguran produk yang tidak kompatibel.

10% ibu dapat diimunisasi setelah kehamilan pertama, 30% setelah yang kedua dan 50% setelah yang ketiga.

Kemudian, ketika sejumlah darah janin melewati membran plasenta dan masuk ke sirkulasi untuk bercampur dengan darah ibu, sistem kekebalan ibu mengenali sel-sel merah baru ini sebagai antigen dan memulai produksi antibodi anti-Rh IgG untuk "menghancurkan" sel darah merah janin..

Antibodi ini memiliki kemampuan untuk juga melintasi membran plasenta dan menyebabkan hemolisis eritrosit janin, dan bahkan terus menghasilkan hemolisis pada periode neonatal. Oleh karena itu, ini disebut penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Antibodi anti-D mempredisposisi sel-D yang positif (dari janin) untuk dihancurkan pada awal limpa, dan telah ditunjukkan bahwa ketika jumlah antibodi berlebihan, ada juga kerusakan hati.

Ketika antibodi telah terbentuk dan pasien memiliki titer positif - terlepas dari tingkat titrasi - ibu dianggap diimunisasi.

Diagnosis

Semua wanita hamil harus memiliki golongan darah mereka, untuk menentukan kelompok ABO dan faktor Rh.

Menurut hasil, jika faktor Rh ibu negatif, tes Coombs tidak langsung harus dilakukan untuk menentukan keberadaan antibodi yang bersirkulasi dalam darah ibu..

Tes Coombs adalah tes hematologi dan imunologis, yang juga dikenal sebagai tes antiglobulin, yang terdiri dari memperoleh sampel darah dengan tusukan vena untuk menentukan apakah ada antibodi terhadap antigen sel darah merah..

Pada ibu, tes Coombs tidak langsung dilakukan, yang akan mendeteksi keberadaan darah maternal dari antibodi IgG yang bersirkulasi yang diarahkan ke antigen membran sel darah merah lainnya..

Pada janin, uji Coombs langsung dilakukan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi keberadaan antibodi antieritrosit IgG pada permukaan sel darah merah janin..

Komplikasi

Komplikasi isoimunisasi yang paling sering dan berbahaya adalah penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, yang menyebabkan hemolisis eritrosit yang mengakibatkan komplikasi pada bayi..

Sehubungan dengan kecepatan dan besarnya hemolisis, janin akan mengalami anemia. Tingkat keparahan kondisi janin intrauterin akan tergantung pada tingkat keparahan anemia tersebut..

Anemia berat mengarah pada pembentukan entitas patologis yang dikenal sebagai hidrops janin atau tetesan janin, yang ditandai dengan edema parah akibat kebocoran besar cairan ke organ dan jaringan janin..

Anemia ini mengakibatkan intensifikasi erythropoiesis sebagai mekanisme kompensasi, baik di sumsum tulang dan hati, menambah gambar medullar hiperplasia dan hepatosplenomegali jelas.

Hepatomegali disertai dengan hiperbilirubinemia - produk pelepasan bilirubin berlebihan oleh hemolisis masif - menghasilkan penyakit kuning parah yang dapat disimpan di otak.

Entitas patologis ini disebut kernícterus, yang ditandai dengan kerusakan otak, kejang, dan bahkan kematian oleh endapan bilirubin di otak.

Perawatan

Pengobatan isoimunisasi diarahkan pada profilaksis komplikasi dan dapat dimulai baik intrauterin maupun pada bayi baru lahir..

Untuk perawatan intrauterin, perawatan adalah transfusi intra-Rhine faktor darah, dengan tujuan mengoreksi anemia, hiperbilirubinemia dan meminimalkan hemolisis..

Dalam kasus perawatan pascapersalinan, transfusi tukar adalah metode pilihan. Ini terdiri dari pertukaran darah bayi baru lahir dengan darah-Rh; yaitu, ada penggantian darah neonatus dengan yang tidak menunjukkan antigen di permukaannya.

Dengan transfusi tukar, kami berusaha untuk memperbaiki hiperbilirubinemia, mengurangi hemolisis untuk menghindari risiko kernikterus. Fototerapi juga dapat digunakan untuk mengobati penyakit kuning dan mencegah hiperbilirubinemia berat..

Sebagai pengobatan profilaksis, imunoglobulin Rho D (dikenal sebagai RhoGAM) diindikasikan secara intramuskular untuk isoimunisasi ibu. 

Ini diindikasikan pada wanita-Rh dengan pasangan Rh + pada minggu-minggu pertama kehamilan, sebelum sistem kekebalan mereka mulai menghasilkan antibodi anti-Rh.

Dengan vaksin ini, sensitisasi ibu dihindari dengan menyuntikkan 300 mg imunoglobulin Rho D, yang memungkinkan netralisasi sekitar 30 ml darah dari janin. Ini juga dapat diindikasikan postpartum atau setelah aborsi pada ibu Rh-.

Referensi

  1. Francisco Uranga Kebidanan Praktis. Edisi ke-5. Editorial Intermedica. Imunohematologi kebidanan. Poin. 825-844.
  2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Ketidakcocokan vs isoimunisasi. Diperoleh dari: sapiensmedicus.org
  3. Hector Baptista Kegunaan tes antiglobulin langsung dalam skrining neonatal. (2007) Diperoleh dari: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Hydrops Pediatrik Fetalis. 25 Jul 2017. Medscape. Diperoleh dari: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Kelompok darah yang penting secara klinis, di luar sistem ABO dan Rh. Meksiko: Editorial Prado; 2006. Hal. 145-159