Insulinoterapia Jenis Insulin, Indikasi dan Komplikasi



itu terapi insulin mengacu pada pengobatan diabetes melalui pemberian insulin yang diproduksi secara eksogen. Itu pada tahun 1921, dengan penemuan insulin oleh Banting dan Best, ketika terapi insulin dimulai; nasib pasien diabetes berubah secara radikal.

Insulin digunakan secara medis untuk mengontrol metabolisme glukosa dan sebagai pengobatan untuk ketoasidosis diabetik, salah satu komplikasi yang paling ditakuti dan sering terjadi pada pasien yang tidak terkontrol. Semua orang dengan diabetes mellitus tipe 1 bergantung pada perawatan insulin karena pankreas mereka tidak menghasilkan hormon.

Mayoritas orang dengan diabetes mellitus tipe 2 dikelola dengan agen hipoglikemik oral, walaupun sekitar 30% dari mereka mungkin mendapat manfaat dari penggunaan insulin, terutama mereka yang tidak lagi menanggapi terapi hipoglikemik yang biasa atau yang memberikan reaksi merugikan serius pada pasien. penggunaan obat-obatan tersebut.

Metabolisme karbohidrat sangat bergantung pada insulin. Hormon ini anabolik; yaitu, ia mempromosikan pembentukan protein, trigliserida dan glikogen, antara lain, mengaktifkan transportasi permukaan sel untuk ion dan nutrisi, dan memodulasi aksi enzim tertentu yang bekerja pada jalur metabolisme utama..

Indeks

  • 1 Jenis insulin
    • 1.1 Menurut durasi efeknya
    • 1.2 Menurut asalnya
    • 1.3 Campuran
  • 2 Indikasi untuk diikuti
    • 2.1 Langkah-langkah yang harus diikuti untuk menyuntikkan insulin
  • 3 Kemungkinan komplikasi
    • 3.1 Lipoatrofi insulin
    • 3.2 Lipohipertrofi insulin
    • 3.3 Alergi insulin
    • 3.4 Resistensi insulin
    • 3.5 Edema insulin
    • 3.6 Hipoglikemia
    • 3.7 Fenomena Somogyi
  • 4 Referensi

Jenis-jenis insulin

Ada dua klasifikasi utama insulin yang diterima oleh dunia medis: menurut lamanya efek dan menurut asalnya.

Menurut lamanya efeknya

Insulin kerja cepat

Mereka analog dengan insulin manusia, diciptakan melalui teknik DNA rekombinan. Tindakannya dimulai antara 5 dan 15 menit setelah administrasi dan tetap aktif hingga 4 jam.

Efeknya adalah yang paling mirip dengan insulin endogen yang diproduksi oleh pankreas setelah asupan makanan.

Insulin kerja menengah

Mereka mulai bertindak antara 1 dan 2 jam setelah pemberian mereka, dan beberapa penulis menggambarkan bahwa efeknya bertahan hingga 16 jam.

Dalam varian ini, insulin dikombinasikan dengan protein dasar yang disebut protamin, yang menghasilkan penundaan penyerapan dan, sebagai konsekuensi yang jelas, memperpanjang efeknya. Ini dikenal sebagai insulin NPH dan hanya dapat digunakan secara subkutan.

Insulin kerja lama atau kerja lambat

Produksi jenis insulin ini didasarkan pada penemuan bahwa kombinasi insulin dengan sejumlah kecil seng menyebabkan prologansi efeknya..

Mulai tindakan Anda pada 4 atau 6 jam setelah diberikan, dan dalam beberapa kasus durasi aktivitas Anda telah dijelaskan selama 32 jam.

Menurut asalnya

Binatang

Insulin pertama yang digunakan secara klinis pada manusia adalah dari sapi, babi, sapi dan bahkan beberapa ikan.

Produksi insulin yang diambil dari hewan telah digeneralisasi selama beberapa dekade, tetapi beberapa perusahaan masih membuatnya sekarang..

Manusia biosintetik

Mereka diproduksi melalui rekayasa genetika. Prosesnya terdiri dari penyisipan DNA manusia dalam sel inang - misalnya, bakteri -; ketika direproduksi dan dikalikan, itu menghasilkan versi yang ditandai dengan menjadi sintetis, dalam kaitannya dengan insulin manusia.

Saat ini, yang terakhir adalah yang paling banyak digunakan dalam praktek medis, meskipun yang berasal dari hewan yang sangat murni masih merupakan alternatif yang bisa diterima.

Campur

Bab terpisah layak untuk insulin campuran. Insulin aksi menengah (NPH) biasanya dicampur dengan analog kerja cepat reguler dalam proporsi yang berbeda, sesuai dengan kebutuhan setiap pasien, sehingga mencari onset aksi yang cepat dan efek yang lebih lama..

Ada beberapa presentasi komersial dari insulin yang sudah dicampur yang tersedia di pasar farmasi saat ini.

Indikasi untuk diikuti

Dalam situasi klinis berikut, insulin dianggap sebagai pengobatan pilihan:

- Pada semua pasien diabetes tipe 1.

- Pada pasien dari segala usia yang datang dengan ketoasidosis diabetik atau keadaan hiperosmolar.

- Pada hampir semua pasien diabetes hamil.

- Pada pasien diabetes tipe 2 di mana pengobatan konservatif dengan modifikasi diet atau agen hipoglikemik oral telah gagal.

- Pada sebagian besar pasien diabetes dalam situasi stres seperti infeksi, sepsis, operasi terjadwal atau darurat, perawatan jangka panjang dengan steroid dan ditinggalkannya pengobatan biasa, antara lain.

Insulin harus diberikan di jaringan subkutan, di lemak tepat di bawah kulit. Itu disimpan dan diserap perlahan.

Langkah-langkah yang harus diikuti untuk menyuntikkan insulin

1- Bersihkan area injeksi, yang harus bebas dari lecet, memar atau luka. Penggunaan alkohol dan desinfektan lain tidak wajib; air dan sabun sudah cukup.

2 - Angkat selembar kulit di antara ibu jari dan telunjuk tanpa mencubit kuat.

3 - Ambil dengan kuat jarum suntik atau pena yang sudah diisi sebelumnya.

4- Masukkan jarum yang tepat sepenuhnya pada sudut 90º sehubungan dengan bidang kulit.

5- Tekan plunger dan menyuntikkan semua konten yang sesuai dengan dosis yang sesuai.

6- Lepaskan lipatan kulit dan lepaskan jarum setelah 10 detik setelah pemberian insulin.

7- Jangan menggosok kulit setelah pengangkatan jarum.

Kemungkinan komplikasi

Lipoatrofi insulin

Ini terdiri dari hilangnya jaringan adiposa subkutan di tempat suntikan dan, kadang-kadang, di tempat yang jauh.

Hal ini terkait dengan penggunaan insulin yang diturunkan dari hewan yang kurang murni, oleh karena itu disarankan penggunaan manusia yang sangat murni atau biosintesis..

Lipohipertrofi insulin

Injeksi insulin berulang di area yang sama dapat menyebabkan hipertrofi jaringan adiposa lokal karena efek lipogeniknya. Jika situasi ini terjadi, disarankan untuk meninggalkan daerah yang terkena dengan tenang dan memutar tempat injeksi.

Alergi insulin

Reaksi alergi saat ini jarang terjadi karena tingginya kemurnian insulin komersial. Reaksi-reaksi ini dapat bersifat lokal atau sistemik dan, jika ringan, mereka tidak boleh menyebabkan ditinggalkannya pengobatan, karena biasanya berkurang dengan penggunaan insulin yang sama secara terus-menerus..

Dalam kasus sistemik yang parah, desensitisasi setiap jam harus dilakukan dengan pasien yang dirawat di rumah sakit melalui injeksi intradermal dosis insulin yang sangat encer sehingga tubuh akan mentolerirnya..

Resistensi insulin

Hal ini ditandai dengan berkurangnya respons insulin, yang membutuhkan peningkatan dosis yang sering untuk mencapai tujuan yang diinginkan.

Ada hubungan langsung antara komplikasi dan obesitas ini, oleh karena itu disarankan untuk mengurangi berat badan dan menggunakan insulin yang dimurnikan atau biosintesis manusia. Jika tidak ada perbaikan, steroid intravena dapat digunakan.

Edema insulin

Ini adalah kondisi sementara dan jarang memerlukan pengobatan, tetapi peningkatan berat badan telah terlihat dengan edema pada pasien yang telah lama bertahan dengan kadar glukosa darah tinggi dan memulai pengobatan yang efektif dengan insulin..

Hipoglikemia

Penurunan kadar glukosa darah adalah salah satu komplikasi paling sering dari penggunaan insulin dan biasanya terjadi pada pasien dengan kontrol metabolik yang baik menggunakan dosis yang lebih tinggi secara tidak sengaja..

Asupan makanan yang kaya gula atau pemberian larutan dekstrosa intravena adalah pengobatan pilihan.

Fenomena Somogyi

Ini adalah efek rebound hiperglikemik yang terjadi ketika kelebihan insulin diberikan, terutama pada malam hari, dan hipoglikemia dihasilkan di pagi hari..

Pada pasien ini, dosis insulin nokturnal harus ditinjau dan, dalam kasus tertentu, dihilangkan sama sekali..

Referensi

  1. American Diabetes Association (2015). Dasar-dasar Insulin. Hidup dengan Diabetes. Sembuh dari diabetes.org
  2. York Morris, Susan (2017). Situs injeksi insulin: di mana dan bagaimana menyuntikkan. Buletin Healthline. Diperoleh dari healthline.com
  3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Perawatan insulin. Diabetes Mellitus. Editorial Disinlimed, bab VII, 119-133.
  4. Wikipedia (s. F.). Insulin (obat). Diperoleh dari en.wikipedia.org
  5. Belajar Tentang Diabetes, Inc. (2015). Belajar cara mencampur insulin. Sembuh dari learningaboutdiabetes.org
  6. Yoldi, Carmen (2016). Belajar menyuntikkan insulin dalam tiga langkah. Panduan Diabetes Tipe 1. Diperoleh dari diabetes-cidi.org