Gejala hipokalemia, penyebab, penggantian kalium

Hipokalemia atau hipokalemia adalah istilah medis yang digunakan untuk merujuk pada penurunan kalium dalam darah. Ini adalah gangguan elektrolit di mana keseimbangan konsentrasi kalium dalam tubuh hilang. 

Kalium adalah bioelement dengan sifat elektrolitik, karena ia mengembangkan aktivitas listrik ketika diencerkan dalam air. Ini adalah elemen penting untuk organisme dan distribusinya terutama di dalam sel. Pertukaran antara kalium intraseluler dan natrium ekstraseluler memungkinkan aktivitas dan fungsi jaringan dan organ.

Fungsi penting kalium adalah kontribusinya terhadap keseimbangan air dalam organisme. Selain itu, mengatur aktivitas otot dan jantung, serta aktivitas listrik sistem saraf. Nilai normal kalium dalam darah adalah dalam kisaran 3,5 hingga 5,5 miliequivalents per liter (mEq / L).

Gejala penurunan kalium dalam darah terkait dengan fungsinya. Dimungkinkan untuk menemukan kelemahan dan kelelahan, perubahan aktivitas jantung atau sistem saraf. Nyeri dan kram otot, takikardia dan bahkan depresi dan halusinasi biasanya merupakan gejala penurunan kalium yang parah.

Penyebab hipokalemia berkaitan dengan perubahan metabolisme seluler kalium, defisiensi dalam konsumsi atau — penyebab paling sering — peningkatan kehilangan. Pengobatan gangguan ini didasarkan pada memperbaiki penyebabnya serta mengganti defisit kalium.

Indeks

• 1 Gejala
• 2 Fisiopatologi
  • 2.1 Hipokalemia ringan
  • 2.2 Hipokalemia sedang
  • 2.3 Hipokalemia berat
• 3 Penyebab
  • 3.1 Penurunan kontribusi
  • 3,2 Peningkatan kerugian
  • 3.3 Perubahan genetik
  • 3.4 Penyerapan kalium dari ruang ekstraseluler ke ruang intraseluler
• 4 Pengisian kalium
  • 4.1 Penggantian dalam kasus ringan
  • 4.2 Penggantian pada hipokalemia sedang
  • 4.3 Penggantian pada hipokalemia berat
  • 4.4 Perhitungan penggantian kalium
• 5 Referensi

Gejala

Kekurangan kalium dalam darah juga mencerminkan penurunan kompartemen intraselulernya. Karena fungsi kalium dalam tubuh, defisitnya akan mempengaruhi organ-organ yang terkait dengannya.

Sistem saraf, otot - termasuk otot visceral - dan keseimbangan cairan dan elektrolit dapat diubah pada hipokalemia.

Patofisiologi

Kalium memainkan peran mendasar dalam fungsi makhluk hidup. Aktivitas ion tergantung pada pertukaran yang terjadi antara natrium ekstraseluler dan kalium di dalam sel. Pompa natrium dan kalium memungkinkan pertukaran ini dan menjamin fungsi organik.

Hampir semua kalium ditemukan di dalam sel, dan sekitar 2 hingga 3% dalam cairan ekstraseluler. Baik input natrium ke sel dan keluar kalium menghasilkan gradien elektrokimia. Kontraksi otot dan fungsi saraf tergantung pada aktivitas yang dihasilkan oleh pertukaran ion.

Pintu masuk natrium ke sel menghasilkan perubahan polaritas yang menggairahkan atau mempolarisasi membran sel. Kalium menyebabkan membran sel kembali beristirahat.

Hipokalemia menghasilkan hiperpolarisasi membran, yang diterjemahkan menjadi penurunan potensial aksi. Akibatnya, aktivitas neurologis dan otot lebih rendah.

Aktivitas otot rangka, jantung dan usus diubah sebagai akibat dari hiperpolarisasi membran sel, yang mengganggu fungsi yang benar. Demikian juga, impuls saraf berkurang dengan defisiensi kalium.

Gejala-gejala saat ini adalah gejala-gejala pemicu penyakit, serta penurunan kalium. Manifestasi klinis kelainan ini, kemudian, bergantung pada besarnya defisit ion. Menurut nilai kalium yang ditemukan dalam darah, hipokalemia diklasifikasikan sebagai ringan, sedang dan berat..

Hipokalemia ringan

Kalium dalam darah tidak kurang dari 3 mEq / L.

Sebagian besar waktu hipokalemia ringan tidak menunjukkan gejala, atau dengan tanda-tanda tidak spesifik seperti kelelahan dan kesulitan berkonsentrasi. Ini biasanya merupakan penemuan kebetulan selama rutinitas laboratorium. Anak-anak dan orang tua dapat bergejala bahkan dengan defisiensi ringan. Dalam hal ini, koreksi defisit biasanya cepat.

Hipokalemia sedang

Nilai kalium serum berkisar antara 2,5 dan 3 mEq / L.

- Kelemahan atau kelelahan, baik fisik maupun mental.

- Parestesia atau kram yang menyakitkan.

- Penurunan refleks sukarela.

- Mengantuk.

- Sembelit karena motilitas usus menurun.

- Aritmia, yang dapat dimanifestasikan oleh peningkatan atau penurunan detak jantung.

- Tekanan darah rendah.

- Gangguan pernapasan jarang terjadi, tetapi mungkin ada.

Hipokalemia berat

Kadar kalium darah di bawah 2,5 mEq / L dapat menyebabkan perubahan yang mengancam jiwa. Gejala-gejala hipokalemia berat adalah:

- Perubahan kondisi kesadaran.

- Halusinasi, psikosis, atau delirium.

- Penurunan refleks osteo-tendinous.

- Gejala-gejala otot, seperti kontraksi abnormal, kesemutan parestesia, fasikulasi kram dan nyeri.

- Kelumpuhan otot meninggi, memengaruhi otot kecil hingga besar.

- Aritmia, seperti bradikardia atau aritmia karena masuk kembali

- Gagal jantung karena penurunan kontraksi miokard.

- Gagal pernapasan akut, sekunder akibat keterlibatan otot diafragma.

- Ilio metabolik. Perubahan usus ini adalah produk dari penurunan atau penangkapan peristaltik usus.

Penyebab

Penurunan kalium dalam darah disebabkan, terutama, oleh peningkatan kehilangan kemih atau usus. Penyebab lain, yang tidak kalah penting, adalah penurunan asupan kalium, perubahan genetik dan penyerapan kalium ekstraseluler di dalam sel.

Ada tiga mekanisme yang mengatur keseimbangan kalium dalam organisme dan, akibatnya, kadar unsur dalam darah:

- Mekanisme pengaturan ginjal, yang berada di tubulus ginjal. Pada tingkat ini keseimbangan antara masuk dan keluarnya kalium ke organisme dipertahankan.

- Kapasitas kalium sekresi mukosa usus. Ini adalah mekanisme tambahan dalam kasus gagal ginjal.

- Permeabilitas membran sel yang mendukung masuknya ion ke dalam ruang intraseluler. Mekanisme ini bertanggung jawab atas konsentrasi kalium tertinggi di dalam sel.

Setiap perubahan mekanisme regulasi dapat menghasilkan hipokalemia.

Penurunan kontribusi

Kalium adalah bioelement penting yang tidak diproduksi dalam tubuh, dan harus dicerna dalam makanan. Kebutuhan kalium harian berkisar antara 3500 dan 4000 mg / hari.

- Malnutrisi sedang hingga berat.

- Anoreksia atau bulimia.

- Pola makan yang tidak memadai, baik yang buruk maupun yang bernutrisi rendah.

- intoleransi atau ketidakmampuan untuk menerima makanan oral.

- Rezim nutrisi parenteral tanpa asupan kalium.

- Alkoholisme - penyebab kekurangan gizi - juga dapat menyebabkan hipokalemia.

Kerugian meningkat

Penyebab utama hipokalemia dan melibatkan banyak faktor.

Kerugian pencernaan

- Muntah.

- Diare.

- Obat-obatan, seperti penggunaan obat pencahar.

Kerugian ginjal

Mekanisme pengaturan ginjal hilang karena kondisi tertentu yang memengaruhi fungsinya.

- Penggunaan diuretik, seperti furosemide.

- Peningkatan diuresis osmotik yang dihasilkan dari pemberian manitol.

- Konsumsi methylxanthines, seperti kafein atau teofilin.

- Asidosis tubulus ginjal, karena mempengaruhi regulasi dan reabsorpsi kalium.

- Hiperaldosteronisme.

- Tumor Penghasil Adrenokortikotropik.

- Sindrom Cushing.

- Magnesium darah menurun (hipomagnesemia).

- Beberapa obat seperti antibiotik, antidepresan atau efedrin meningkatkan kehilangan kalium.

Perubahan genetik

Beberapa penyakit atau kondisi asal genetik terkait dengan hipokalemia:

- Hiperplasia adrenal kongenital

- Sindrom spesifik, seperti Bartter, Liddle atau Gullner.

- Alkalosis metabolik, hipokalemia, dan hipotensi pada sindrom Gitelman.

- Kelumpuhan periodik, yang asalnya disebabkan oleh hipokalemia atau tirotoksikosis.

- Sindrom SeSAME.

- Sindrom defisiensi reseptor glukokortikoid.

Penyerapan kalium dari ruang ekstraseluler ke intraseluler

Kondisi tertentu mendorong keluarnya kalium ke bagian dalam sel - dan menghasilkan penurunan kadar darah - seperti:

- Alkoholisme.

- Gangguan makan.

- Alkalosis, baik pernapasan dan metabolisme.

- Peningkatan insulin darah.

- Hipotermia.

Penggantian kalium

Koreksi hipokalemia menyiratkan pengobatan yang memadai dari penyebab yang memicu untuk menghindari penurunan kalium. Langkah-langkah dukungan dan dukungan kepada pasien untuk meningkatkan gejala diperlukan. Penggantian kalium dimaksudkan untuk memperbaiki defisit elemen ini, sesuai dengan nilai dalam darah dan gejala.

Ada juga persiapan untuk pemberian oral dan injeksi. Kalium klorida dan glukonat - larutan atau tablet oral - berguna pada hipokalemia sedang dan ketika pasien dapat meminumnya. Klorida parenteral dari penggunaan parenteral terkonsentrasi dan penggunaannya halus.

Penggantian dalam kasus ringan

Secara umum, kasus-kasus ringan tidak menunjukkan gejala atau dengan gejala-gejala ringan dan pemberian diet yang kaya kalium sudah cukup. Makanan dengan kandungan tinggi unsur ini adalah pisang, jeruk, persik, dan nanas. Juga wortel, kentang, kacang-kacangan dan kacang-kacangan memiliki kalium dalam jumlah yang cukup.

Beberapa situasi memerlukan pemberian kalium secara oral. Pengawasan medis diperlukan dalam kasus ini, terutama untuk mendeteksi penyebabnya. Mereka biasanya membaik dengan cepat dan tanpa komplikasi.

Penggantian hipokalemia sedang

Ketika koreksi kalium dengan obat diperlukan, alternatifnya adalah rute oral. Kalium glukonat adalah solusi pemberian oral dengan konsentrasi 1,33 mEq / ml. Ini mengharuskan pasien untuk menelannya, walaupun rasanya tidak enak dan - kadang-kadang - kurang ditoleransi.

Dosis tergantung pada gejala dan kadar kalium darah.

Penggantian hipokalemia berat

Gejala yang parah, serta kadar kalium yang sangat rendah memerlukan pemberian kalium parenteral. Potassium chloride-KCl- adalah solusi hipertonik untuk penggunaan intravena. Ini sangat menjengkelkan dan digunakan di bawah pengawasan medis yang ketat. Itu harus diencerkan dalam larutan garam untuk administrasi.

Kalium klorida memiliki konsentrasi 1 atau 2 mEq per mililiter dan memerlukan perhitungan defisit untuk pemberiannya. Karena mengiritasi dan berpotensi mematikan, pengenceran tidak boleh melebihi 40 mEq dalam 500 mililiter larutan.

Perhitungan penggantian kalium

Untuk memulainya, digunakan persamaan yang menghubungkan tingkat kalium nyata, nilai yang diharapkan dan berat serta kebutuhan pasien:

Defisit = (K⁺ nyata - K⁺ ideal) X Berat + Kebutuhan harian + 30 mEq per liter urin.

Persyaratan harian adalah 1 mEq X Kg berat. Ini diambil sebagai nilai K⁺ ideal 3,5 mEq / L.

Contohnya adalah orang dewasa dengan berat 70 kg dengan hipokalemia 2,5 mEq / L dan dengan urin dalam 24 jam diperkirakan 1500 ml perhitungannya adalah:

Defisit K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Hasil negatif dari K⁺ nyata - K⁺ Ideal dianggap positif saat menghitung.

Total miliequivalents yang akan diganti dibagi menjadi dosis yang akan diberikan dalam 24 jam. Jika pasien menerima hidrasi 2500 cc larutan garam (5 botol 500 cc), 37 mEq KCl harus ditambahkan ke setiap botol. Ini harus diberikan secara perlahan.

Akhirnya, keberhasilan pengobatan hipokalemia terletak pada penggantian yang memadai dan menetapkan penyebab untuk mencegah episode mendatang.

Referensi

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemia: pembaruan klinis. Diperoleh dari ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev oleh Batuman, V. (2017). Hipokalemia Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Manajemen berbasis bukti gangguan kalium di gawat darurat. Praktek pengobatan darurat. Diperoleh dari ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (rev terakhir 2018). Hipokalemia Diperoleh dari en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Apa yang dilakukan kalium untuk tubuh Anda? ulasan terperinci. Diperoleh dari healthline.com
6. Cherney, K rev oleh Weatherspoon, D (2018). Apa itu kalium? Diperoleh dari healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Komplikasi akut diabetes mellitus. Dalam Keadaan Darurat Serius di Bidang Kedokteran. McGraw-Hill 82-8