Gejala, Jenis, Penyebab, dan Perawatan Gangrene Fournier

itu gangren dari Fournier Ini adalah infeksi jaringan lunak yang intens dan destruktif yang melibatkan daerah perineum dan genital. Perkembangan infeksi yang cepat dan kemampuannya untuk mempengaruhi berbagai jaringan untuk menghasilkan nekrosis, adalah fitur utama dari patologi ini. Perpanjangan ke perut atau paha dimungkinkan karena intensitas gambar.

Gangren ini dianggap sebagai jenis necrotizing fasciitis, infeksi bakteri yang berkembang dengan cepat dan menyerang pesawat yang dalam - bahkan fasia yang melapisi otot - sampai hancur. Perkembangan infeksi yang cepat dan risiko kematian yang tinggi membuatnya dianggap sebagai darurat medis.

Infeksi ini dinamai dokter yang pertama kali menggambarkannya. Pada tahun 1883 ahli venereologi Prancis Jean-Alfred Fournier mengamati adanya fasciitis nekrotikans di alat kelamin pria muda. Temuan ini sangat jarang, dikaitkan dengan aksi simultan dari beberapa agen bakteri.

Penyebab patologi ini beragam dan tergantung pada asosiasi beberapa faktor. Usia, imunosupresi dan penyakit kronis seperti diabetes adalah beberapa faktor predisposisi dari necrotizing fasciitis.

Gangren Fournier adalah kondisi yang sangat tidak umum. Diperkirakan prevalensinya adalah 0,02% sehubungan dengan patologi lainnya. Ini lebih sering terjadi pada pria dan kelompok usia yang paling terpengaruh adalah lansia, dari usia 60 tahun. Cedera dan status imunosupresi adalah penentu penampilan mereka pada orang muda.

Indeks

• 1 Gejala
  • 1.1 Gejala umum
  • 1.2 Tahapan gejala
• 2 Jenis
• 3 Penyebab
  • 3.1 Faktor predisposisi
  • 3.2 Penyebab langsung
• 4 Perawatan
  • 4.1 Menstabilkan pasien
  • 4.2 Pengendalian infeksi
  • 4.3 Pembedahan
• 5 Referensi

Gejala

Karakteristik klinis paling signifikan dari gangren Fournier adalah evolusi yang cepat dan agresivitas penyakit. Awalnya muncul sebagai gambaran infeksi jaringan lunak perineum. Selanjutnya, perkembangannya cepat, menghadirkan kematian jaringan - atau nekrosis - dalam waktu singkat.

Nyeri yang terlokalisasi adalah gejala saat ini dari awal penyakit. Gejala dan tanda-tanda klinis yang terkait adalah malaise, demam dan peradangan lokal dengan pembilasan, edema, dan panas. Intensitas nyeri sering tidak proporsional dengan tanda-tanda klinis peradangan.

Gejala umum

- Ketidaknyamanan yang tidak spesifik.

- Demam.

- Nyeri, gejala awal, yang mungkin hilang saat nekrosis berkembang dan menghancurkan saraf sensitif.

- Peradangan, diekspresikan dalam edema, pembilasan dan panas lokal.

- Penghancuran besar-besaran jaringan superfisial dan dalam atau gangren. Ini disebabkan oleh infeksi bakteri pada jaringan. Salah satu akibatnya adalah obstruksi arteri kaliber kecil - endarteritis obliterans - yang meningkatkan nekrosis jaringan.

- Tanda-tanda syok. Infeksi dapat menjadi umum, menghasilkan hipotensi, takikardia, oliguria, dehidrasi, perubahan neurologis, dan koma..

Tahap simtomatik

- Beberapa hari sebelumnya, gejala nonspesifik dapat terjadi, seperti kelemahan, nyeri ringan dan difus, dan demam. Gejala-gejala awal ini tidak memberikan bukti infeksi yang menyebabkannya.

- Peningkatan sensitivitas pada daerah perineum, genital, atau perianal diikuti segera setelah nyeri hebat. Tanda-tanda pertama peradangan dan edema muncul pada kulit, terkait dengan gambaran menyakitkan. Gatal dan terbakar dapat terjadi di daerah yang terkena.

- Dalam hitungan jam atau beberapa hari, peradangan dan nyeri lokal menjadi lebih intens. Respons terhadap pengobatan awal dengan analgesik dan antibiotik jarang terjadi.

- Penampilan perubahan trofik pertama pada kulit. Yang ini menjadi gelap dan loyo. Sentuhan mungkin terasa krepitus, karena akumulasi gas di bawah epidermis. Gosok pada kulit membuatnya mudah lepas, karena epidermolisis. Nyeri dapat hilang karena kematian jaringan.

- Pembentukan gangren. Tanda-tanda pertama kerusakan jaringan diikuti oleh area yang rusak, dengan adanya abses atau keluarnya cairan. Infeksi meluas di bawah kulit ke jaringan seluler subkutan, fasia otot, dan bahkan otot. Nekrosis jaringan karena aktivitas bakteri menghasilkan bau busuk yang khas.

- Kedalaman yang dicapai oleh infeksi dapat menyebabkan perjalanan kuman ke sirkulasi darah. Dalam hal ini, bakteremia dan sepsis terjadi. Syok septik adalah konsekuensi dari sepsis dan menghasilkan ketidakstabilan hemodinamik yang diekspresikan dalam takikardia dan hipotensi. Syok adalah penyebab kematian jika infeksi tidak terkontrol.

Jenis

Gangren Fournier adalah bentuk fasciitis nekrotikans yang sebagian besar terletak di daerah perineum; yaitu ruang antara daerah genital dan anal.

Fasia perineum atau Colles fascia adalah yang paling terpengaruh; namun, dapat meluas ke Dartos fascia skrotum atau ke Scarpa fascia abdominal..

Bentuk klinis, meskipun dapat dimulai pada titik tertentu, dapat diperpanjang dengan kontinuitas ke daerah yang berdekatan. Penyebaran infeksi adalah karena sifatnya yang agresif. Menurut tempat asalnya, tiga jenis gangren dapat diidentifikasi:

- Area perineum atau wilayah.

- Wilayah rogenital.

- Perianal atau anorektal.

Penyebab

Ada hubungan antara status kekebalan pasien dan patogenisitas bakteri yang menyebabkan infeksi. Seseorang yang mengalami imunosupresi akan memiliki kerentanan yang lebih besar dan pertahanan yang lebih sedikit terhadap infeksi bakteri. Peluang mengembangkan gangren Fournier sangat tinggi dalam kasus ini.

Sementara penyebabnya adalah mekanisme langsung infeksi dan gangren, faktor predisposisi akan berkontribusi pada penampilan dan perkembangannya.

Faktor predisposisi

- Diabetes.

- Infeksi HIV.

- Insufisiensi ginjal.

- Insufisiensi hati.

- Pengobatan jangka panjang dengan steroid.

- Kanker, kemoterapi atau radioterapi.

- Alkoholisme.

- Obesitas yang tidak sehat.

- Usia tua.

- Trauma berulang di daerah perineum atau genital.

Penyebab langsung

- Proses infeksi anorektal: abses, celah, fistula.

- Infeksi genitourinari.

- Piodermitis atau infeksi kulit, seperti selulitis atau abses.

- Luka bakar yang dalam di daerah perineum, anorektal, atau genital.

- Trauma parah pada daerah perineum atau genital.

- Operasi rumit baik di saluran genito-urinarius maupun di daerah anus atau dubur.

- Kanker di daerah terdekat.

- Laparotomi yang rumit.

- Infeksi intraabdomen atau panggul.

Penting untuk mempertimbangkan bahwa pada individu yang rentan setiap proses inflamasi atau infeksi di daerah perineum, genital atau anal dapat menyebabkan gangren Fournier..

Perawatan

Karena keseriusan gambaran klinis, tindakan segera akan menentukan kelangsungan hidup pasien. Manajemen terapi gangren Fournier harus multidisiplin, tergantung pada penyebabnya. Ahli bedah akan bertanggung jawab langsung, dengan dukungan internis, intensivists dan infectologist.

Tingkat keparahan dan perkembangan yang cepat dari gejala-gejala penyakit ini patut diobati dengan tiga tindakan berikut: menstabilkan pasien, mengendalikan infeksi dan melakukan pembersihan bedah dan rekonstruktif..

Stabilkan pasien

Perawatan akan diarahkan secara khusus untuk mengkompensasi keadaan umum pasien, terutama jika itu menunjukkan sepsis atau tanda-tanda syok:

- Hidrasi intravena.

- Nutrisi parenteral.

- Pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Pengendalian infeksi

Penggunaan kombinasi antibiotik diperlukan, karena adanya beberapa jenis bakteri. Terapi triple antibiotik akan bertujuan untuk memberikan cakupan antimikroba yang luas kepada pasien. Meskipun pedoman terapi bervariasi, tiga jenis antibiotik digabungkan:

- Untuk kuman gram positif: piperaziline / tazobactam atau ciprofloxacin.

- Cakupan terhadap kuman gram negatif: aminoglikosida seperti amikacin.

- Kuman anaerob: klindamisin atau metronidazol.

Operasi

Perawatan bedah adalah yang paling penting. Ini akan bertujuan untuk membersihkan daerah yang terkena dengan menghilangkan jaringan nekrotik.

Prosedur ini mungkin memerlukan lebih dari satu intervensi. Dalam waktu kedua jaringan yang rusak akan diperbaiki untuk melakukan rekonstruksi anatomi dan fungsional.

Referensi

1. Country, V.M. (2018). Gangren Fournier. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Apa yang menyebabkan gangren Fournier? Diperoleh dari medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Semua yang harus Anda ketahui tentang gangren Fournier. Diperoleh dari healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Gangren Fournier. Dipulihkan dari mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Apa itu gangren Fournier? Diperoleh dari webmd.com
6. Schulz, S.A. (2017). Fitis nekrotikans. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com