Kurva Friedman untuk apa yang berhasil, Fase, Partogram, dan Perubahan



itu Kurva Friedman adalah representasi grafik yang menggambarkan perkembangan dilatasi serviks dalam kaitannya dengan waktu evolusi persalinan dalam kerja fisiologis yang dianggap ideal pada primigraves. Ia menerima nama itu oleh Dr. Emmanuel Friedman.

Pada tahun 1954, dokter ini melakukan dan menerbitkan sebuah studi terhadap 500 primigraves dari Departemen Kebidanan dan Kandungan di Universitas Columbia dan Rumah Sakit Presbyterian Sloene New York, untuk menghitung rata-rata perkembangan tenaga kerja.

Hasilnya diplot pada absis untuk pertama kalinya dalam sejarah kebidanan, membuktikan rata-rata perkembangan dilatasi persalinan dan penurunan presentasi pada primipara.

Hasilnya menguraikan bentuk sigmoid (kurva ganda atau "S"), yang menunjukkan bahwa dilatasi serviks maksimum pada primigraves dicapai dalam waktu sekitar 14 jam setelah dimulainya persalinan klinis. Pada saat yang sama, ia merencanakan penurunan hiperbolik dalam hal representasi dari penurunan presentasi janin dalam waktu..

Hanya dua tahun kemudian, pada tahun 1956, grafik perkembangan persalinan pada wanita multipara diterbitkan, yang juga diuraikan dalam bentuk sigmoid dengan keturunan hiperbolik, bervariasi dari kurva primigraves hanya pada masa evolusi, daripada multipara. adalah 8 jam, hanya setengah dari itu dalam primigram.

Indeks

  • 1 Untuk apa kurva Friedman??
  • 2 Fase persalinan
    • 2.1 Fase laten
    • 2.2 Fase aktif
  • 3 partogram kurva Friedman
  • 4 Perubahan
    • 4.1 Fase laten yang berkepanjangan
    • 4.2 Fase aktif yang diperluas
    • 4.3 Penghentian pelebaran sekunder
    • 4.4 Fase perlambatan panjang
  • 5 Referensi

Untuk apa kurva Friedman??

Tujuan awal dari realisasi kurva ini adalah untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas ibu dan janin yang telah ada pada persalinan eutocic hingga saat itu..

Dengan representasi grafik dari setiap persalinan, penyimpangan awal dapat diamati yang dapat mempengaruhi kelangsungan hidup janin atau ibu, jika dibandingkan dengan kurva Friedman dari persalinan ideal..

Diagnosis tepat waktu dari penyimpangan yang dapat membahayakan nyawa ibu atau produk konsepsi memungkinkan rujukan ke operasi caesar darurat hanya dalam kasus-kasus yang benar-benar pantas, sehingga mengurangi caesar "profilaksis"..

Selain menjadi instrumen ekonomi yang dapat diterapkan dalam layanan ginekologi di dunia, ia memungkinkan pengambilan keputusan yang cepat dengan mewakili rantai peristiwa secara real time.

Fase-fase persalinan

Berkat realisasi penelitian ini, Friedman mampu mengidentifikasi dua fase penting - dan jelas dapat dibedakan satu sama lain - pada periode pertama persalinan..

Fase laten

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), fase laten persalinan telah didefinisikan sebagai waktu dari awal persalinan secara klinis hingga pelebaran serviks dalam 4 cm..

Pada fase ini ada peningkatan aktivitas uterus dengan kontraksi yang dianggap berguna tetapi tidak teratur, karena mereka memulai pengangkatan serviks..

Pelebaran lambat. Durasi periode bervariasi, sampai mencapai 4 cm pelebaran dan sekitar 40% dari penipisan serviks.

Fase aktif

Fase aktif persalinan adalah periode yang meliputi dilatasi serviks, dari 4 cm ke 10 cm. Ini memulai periode kedua persalinan, yang merupakan pengusiran janin.

Fase ini ditandai dengan kontraksi yang meningkatkan intensitas, frekuensi dan durasi, menjadi menyakitkan. Kemajuan dalam pelebaran serviks jelas dan penurunan presentasi janin menjadi jelas.

Dalam fase ini Friedman menggambarkan 3 subfase:

- Subphase percepatan, yang merupakan salah satu di mana serviks membesar dari 3-4 cm menjadi 5 cm, dan yang biasanya pendek.

- Subphase dari kecenderungan maksimum, yang jelas tergantung pada keefektifan kontraksi uterus untuk menurunkan janin dan mendukung pelebaran dan penipisan serviks.

- Subphase deselerasi, yang menyebabkan periode pengusiran. Pelebaran berlanjut tetapi melambat dan retraksi leher di sekitar janin dimulai. Pada beberapa wanita, frasa ini hampir tidak terlihat.

Partogram kurva Friedman

Ada banyak variasi partogram berdasarkan pada kurva Friedman. Pada tahun 1973, Friedman menerbitkan kurva baru yang memperhitungkan indeks risiko. Namun, pada tahun 1972 Philpott dan Castle menambahkan beberapa kurva peringatan pada kurva yang dijelaskan oleh Friedman pada awalnya.

Pada tahun 1888 CLAP-PAHO / WHO (Pusat Amerika Latin untuk Perinatologi-Pan Organisasi Kesehatan Amerika / Organisasi Kesehatan Dunia) menciptakan model dasar yang berpusat pada kertas grafik di mana grafik dapat dibangun secara individual untuk setiap pasien.

Itu adalah partogram yang digunakan saat ini di hampir semua layanan kesehatan. Namun, telah ditunjukkan dalam studi kontemporer bahwa fase aktif jauh lebih lambat daripada yang dijelaskan oleh Friedman, serta bahwa sub-fase perlambatan dalam fase aktif belum dijelaskan..

Beberapa penelitian telah menamai partograf sebagai usang menurut Friedman, menyimpulkan bahwa kurva Friedman mewakili lebih ideal daripada kenyataan saat ini..

Perubahan

Perubahan yang dapat dibuktikan dengan partogram menunjukkan adanya risiko ibu dan janin, biasanya dalam hal keterlambatan atau perpanjangan dari salah satu fase periode pelebaran..

Fase laten yang panjang

Diperkirakan bahwa fase laten diperpanjang dalam waktu ketika dipertahankan selama lebih dari 20 jam dalam nulipara dan selama lebih dari 14 jam dalam multiparous.

Ketika fase ini diperpanjang, fase-fase lainnya akan terpengaruh sama, dan itu bisa terjadi jika kontraksi uterus tidak berguna; yaitu, jika mereka tidak memiliki intensitas, durasi dan frekuensi yang cukup untuk menghasilkan perubahan serviks.

Dalam kasus ini, perlu untuk mengevaluasi apakah ada disproporsi fetopelvic atau jika kontraksi tidak cukup intens untuk mengembangkan tenaga kerja menggunakan metode tekanan ketuban.

Fase aktif diperpanjang

Ini dianggap berkepanjangan ketika dilatasi kurang dari 1 cm / jam dalam nulipara dan kurang dari 1,5 cm / jam dalam multipara.

Dari fase ini, segala jenis perpanjangan waktu membawa akibat gawat janin dengan mengorbankan hipoksia dan asfiksia janin, yang dapat menyebabkan kerusakan otak dan / atau kematian jika tidak didiagnosis dan diobati tepat waktu..

Penghentian pelebaran sekunder

Diperkirakan bahwa pelebaran telah mengalami penghentian ketika tidak ada perubahan serviks selama 2 jam atau lebih.

Itu tergantung pada penurunan presentasi dan evolusi dilatasi, itu bisa menjadi kriteria cesar caesar.

Fase perlambatan yang diperluas

Itu adalah ketika pelebaran hampir selesai dan periode pengusiran tidak dimulai selama lebih dari 3 jam dalam nulipara dan lebih dari 1 jam dalam multipara.

Risiko hipoksia menjadi lebih besar; manuver harus digunakan untuk memfasilitasi pengusiran janin dan menghindari efek negatif.

Referensi

  1. Klinik Dam. Tiga tahap persalinan. Komisi Akreditasi Kesehatan Amerika. Diperoleh dari: clinicadam.com
  2. Mariña Naveiro Fase aktif persalinan: perilaku dan manajemen. Layanan Kebidanan dan Kandungan Rumah Sakit Universitas Virgen de las Nieves Granada. (2010). Diperoleh dari: hvn.e
  3. Jurnal Tonton. Kurva Friedman: pendekatan usang untuk penilaian tenaga kerja. Jurnal Tonton Kesehatan Wanita. Medscape Diperoleh dari: medscape.com
  4. Sam McCulloch. Kurva Friedman - Bagaimana ini digunakan selama persalinan. (2018) Diperoleh dari: bellybelly.com.au
  5. Francisco Uranga Kebidanan Praktis. Edisi ke-5. Editorial Intermedica. Buenos Aires 1981. Hal. 197 - 237.