Bagikan:
Deskripsi Appendektomi, Perawatan, dan Kemungkinan Komplikasi
itu usus buntu Ini terdiri dari prosedur pembedahan yang bertujuan untuk mengekstraksi usus buntu yang meradang. Prosedur ini dilakukan sebagai keadaan darurat sebelum radang usus buntu, dengan mempertimbangkan risiko yang diwakili oleh penyakit ini. Ini adalah operasi yang paling sering dilakukan saat ini.
Pengetahuan dan pengembangan usus buntu sebagai teknik bedah terjadi antara abad ke-18 dan ke-19. Operasi usus buntu pertama yang telah dicatat terjadi pada 1735, dilakukan oleh Amyan, seorang ahli bedah militer. Itu adalah antara pertengahan dan akhir abad kesembilan belas ketika teknik dan prosedur diagnostik apendisitis didokumentasikan.
Apendiks adalah struktur yang terletak di sekum, sebagian dari usus besar. Fungsi organ telah dikaitkan dengan aktivitas imunologis, tetapi itu bukan struktur vital. Apendisitis adalah peradangan pada usus buntu karena mekanisme obstruksi, terutama. Kondisi ini, meskipun umum, berpotensi serius.
Radang usus buntu menyajikan gejala-gejala yang memandu diagnosisnya, seperti sakit perut, ketidaktepatan, mual, muntah dan, terkadang, demam. Rasa sakit secara klasik dimulai di perut bagian atas, dan kemudian memancar dan menempatkan di fossa iliaka kanan. Bergantung pada waktu evolusi, apendiks dapat melubangi dan menghasilkan peritonitis.
Selain pemeriksaan klinis, pendekatan diagnostik untuk radang usus buntu termasuk kinerja tes laboratorium, radiologi dan USG. Jumlah leukosit lebih dari normal atau bukti pencitraan akan mengkonfirmasi diagnosis apendisitis.
Setelah diagnosis radang usus buntu dibuat, radang usus buntu adalah pengobatan pilihan. Kadang-kadang, pengangkatan apendiks yang sehat dapat dilakukan selama laparatomi. Apendektomi profilaksis dilakukan, sepengetahuan pasien, untuk menghindari operasi di masa depan.
Apendektomi terbuka atau tradisional adalah yang paling banyak digunakan, dan terdiri dari pendekatan bedah melalui sayatan di dinding perut. Bedah laparoskopi adalah teknik instrumental yang mewakili pilihan untuk melakukan operasi usus buntu.
Indeks
- 1 Deskripsi teknik
- 1.1 Buka operasi usus buntu
- 1.2 Apendektomi laparoskopi
- 2 Peduli
- 2.1 Pemulihan dari anestesi
- 2.2 Kewaspadaan tanda-tanda vital
- 2.3 Diet
- 2.4 Terapi antibiotik
- 2.5 Manajemen nyeri
- 2.6 Membersihkan luka
- 2.7 Kontrol medis
- 3 Kemungkinan komplikasi
- 3.1 Komplikasi awal
- 3.2 Komplikasi terlambat
- 4 Referensi
Deskripsi teknik
Satu-satunya pembenaran untuk melakukan operasi usus buntu adalah diagnosis radang usus buntu yang tegas. Mempertimbangkan implikasi yang dimiliki operasi untuk seorang pasien, harus ada dasar diagnostik yang memadai sebelumnya. Interogasi, pemeriksaan klinis yang tepat dan uji laboratorium dan gambar adalah alat mendasar.
Ada dua prosedur untuk melakukan operasi usus buntu: teknik tradisional, atau operasi usus buntu terbuka; dan pendekatan laparoskopi.
Buka operasi usus buntu
Prosedur tradisional dan paling sering digunakan adalah apendektomi terbuka. Ini dapat dilakukan dengan pasien di bawah anestesi umum atau epidural, sesuai dengan kompleksitas operasi. Teknik ini terdiri dari beberapa fase:
Pembersihan area operasi dan penempatan bidang steril
Ini terdiri dari adaptasi pasien dengan tindakan bedah. Daerah operasi adalah kuadran kanan bawah perut, lokasi topografi dari lampiran.
Pertama, dengan mencukur area bedah, pembersihan menyeluruh dengan antiseptik dilakukan. Setelah bersih, area dibatasi dengan penempatan bahan steril, bidang dan lembaran.
Dieresis oleh pesawat
Umlaut adalah pemisahan jaringan melalui sayatan dan luka. Untuk menemukan apendiks di perut, umlaut harus dibuat di berbagai bidang dari luar ke dalam: kulit, aponeurosis otot, otot dan peritoneum. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan pisau bedah, penjepit, gunting dan pemisah khusus.
- Sayatan awal akan tergantung pada fase klinis usus buntu, waktu evolusi dan keputusan ahli bedah. Sayatan yang paling umum digunakan adalah miring McBourney, miring paramedial Lanz, dan pararektal infraumbilikalis kanan. Pararektal biasanya digunakan ketika ada kecurigaan komplikasi, menjadi yang paling mudah berkembang, jika diperlukan.
- Teknik McBourney, lebih banyak digunakan, memberikan tinjauan umum tentang prosedur bedah. Sayatan miring dibuat di kulit, tepat di sepertiga terluar dari garis yang ditarik dari pusar ke puncak iliaka kanan. Untuk melakukannya, pisau bedah dan elektrokauter konvensional digunakan untuk memotong dan membakar.
- Setelah kulit dipisahkan, aponeurosis otot terpapar, yang akan dipotong dan dipisahkan dengan menggunakan gunting dan pinset. Otot miring memisahkan sesuai dengan arah serat, tanpa membuat luka. Ketika memisahkan bidang otot, fasia transversal dan peritoneum diamati, yang potongannya akan mengekspos rongga perut.
Paparan dan ekstraksi lampiran
- Pemeriksaan pertama rongga perut akan menunjukkan apakah ada cairan abnormal, baik nanah atau darah. Bagian dari usus besar, caecum, terletak untuk menemukan usus cecal secara manual atau instrumental. Ketika apendiks terbuka, penampilannya ditinjau - termasuk penyatuannya dengan usus besar - dan struktur yang berdekatan..
- Posisi apendiks sehubungan dengan sekum lebih rendah dan sedikit posterior. Varian posisi dapat lateral, panggul dan retrocecal, dengan asumsi tingkat kompleksitas yang berbeda dalam teknik ini. Pencarian untuk apendiks posterior atau retrocecal lebih sulit.
- Ekstraksi lampiran terdiri dari beberapa fase. Fase pertama terdiri dari menemukan arteri appendiks yang terletak di struktur lampiran yang terakhir (mesoappendiks) dan mengikatnya. Fase kedua melibatkan ligatur ganda, proksimal dan distal, dari basis appendicular. Akhirnya luka akan dibuat dengan pisau bedah yang tertanam dalam yodium di antara dua ikatan.
- Ketika jaringan tunggul dan pangkal usus buntu sangat rusak, dokter bedah memilih untuk menginvagasinya. Invaginate tunggul terdiri dari memasukkan struktur ini ke dalam jaringan sehat sekum, dan menutupnya dengan jahitan yang tidak dapat diserap. Ini adalah teknik yang digunakan dalam kasus apendisitis perforasi atau gangren.
Revisi dan pembersihan rongga perut
Tinjauan menyeluruh dari rongga perut diperlukan sebelum akhir intervensi. Verifikasi ligatur, perdarahan aktif, keberadaan bahan medis bedah dan pemeriksaan organ adalah bagian dari tinjauan ini. Operasi ini memuncak dengan pencucian dan aspirasi rongga perut menggunakan larutan garam.
Sintesis atau penjahitan dengan pesawat
Penutupan area operasi merupakan restitusi struktural dari pesawat yang terpisah di umlaut. Sintesis jaringan akan dilakukan dengan menggunakan jahitan atau staples, cocok untuk jaringan.
Jahitan akan dari bidang terdalam ke yang dangkal: peritoneum, aponeurosis, otot, fasia otot, jaringan seluler subkutan dan kulit..
Usus buntu laparoskopi
Laparoskopi adalah teknik invasif minimal, berdasarkan penggunaan kamera video dan instrumen khusus untuk pendekatan bedah perut. Penggunaan laparoskopi dalam operasi usus buntu tergantung pada ketersediaan peralatan dan personil khusus dan tidak adanya kontraindikasi.
Indikasi untuk laparoskopi usus buntu terkait dengan kondisi medis pasien. Ketidakstabilan hemodinamik, peritonitis, distensi abdomen, obesitas ekstrem, penyakit pernapasan, kehamilan dan operasi perut sebelumnya merupakan kontraindikasi untuk penggunaannya.
Fase-fase operasi laparoskopi mirip dengan operasi terbuka. Persiapan pasien, iodresis dengan pesawat, ekstraksi lampiran, revisi dan penutupan oleh pesawat dibuat, meskipun dengan perbedaan yang jelas.
- Pembersihan area operasi dengan antiseptik dan penempatan bidang steril.
- Jenis anestesi pilihan secara umum dihirup.
- Umlaut oleh pesawat dimaksudkan untuk memungkinkan pengenalan trocar atau portal untuk kamera video dan instrumen. Biasanya dua atau tiga sayatan 2 cm dibuat di dinding perut.
- Rongga perut harus dibungkus dengan karbon dioksida untuk memperluasnya dan memungkinkan visualisasi struktur dan mobilitas instrumen..
- Instrumen yang digunakan, seperti kauter, pinset, dan gunting, disesuaikan untuk teknik ini. Ligatur apendiks dan meso dibuat melalui penggunaan ligatur dan staples khusus.
- Revisi akhir dibuat dengan memindai dengan kamera, mencuci dan menyedot debu larutan garam. Pemindahan troli mendahului penutupan dengan pesawat sayatan.
Apendektomi terbuka masih merupakan yang paling banyak digunakan saat ini; Namun, laparoskopi adalah alternatif yang dapat diterima.
Meskipun lebih mahal daripada operasi tradisional, rasio biaya-manfaat lebih tinggi dari ini. Pemulihan pasien yang menjalani laparoskopi lebih cepat.
Peduli
Keberhasilan operasi usus buntu tergantung pada hasil operasi dan pemulihan pasien. Faktor-faktor seperti kondisi umum individu, operasi yang dilakukan dan reaksi terhadap prosedur mempengaruhi pemulihan.
Perawatan pasca operasi digunakan untuk mencegah komplikasi dan mengurangi waktu rawat inap. Dalam apendektomi yang tidak rumit, pengawasan di rumah sakit akan berlangsung 24 hingga 48 jam.
Pemulihan dari anestesi
Setelah operasi, efek anestesi harus dibalik sepenuhnya. Pada periode segera pasca operasi, pencegahan kemungkinan reaksi terhadap anestesi dilakukan di ruang pemulihan. Merupakan tanggung jawab ahli anestesi untuk mengendalikan dan memantau pemulihan lengkap pasien.
Kewaspadaan tanda-tanda vital
Kontrol tanda-tanda vital - seperti detak jantung, tekanan darah dan pernapasan - dapat mengingatkan pada komplikasi awal.
Suhu tubuh diukur secara teratur untuk mendeteksi adanya demam. Stabilitas tanda-tanda vital adalah kriteria tidak adanya komplikasi dan pemulihan setelah operasi.
Diet
Semua operasi perut melibatkan periode istirahat dari aktivitas usus. Pasien harus mempertahankan diet absolut sampai pemulihan gerakan normal sistem pencernaan. Setelah ditunjukkan, diet cair akan dimulai, diikuti oleh makanan lunak.
Setelah operasi usus buntu, makanan berlimpah, polong-polongan atau yang menyebabkan perut kembung harus dihindari.
Terapi antibiotik
Operasi perut melibatkan risiko potensial infeksi intra-abdomen atau pada luka operasi. Penggunaan antibiotik adalah tindakan untuk menghindari infeksi pada periode pasca operasi usus buntu.
Manajemen nyeri
Kehadiran rasa sakit setelah operasi usus buntu adalah umum. Sistem analgesia kateter pasca operasi adalah pilihan dalam kasus nyeri parah.
Selama periode rawat inap, analgesik intravena digunakan untuk mengobati episode nyeri sekunder akibat instrumentasi bedah. Analgesik oral digunakan untuk rawat jalan.
Membersihkan luka
Salah satu langkah untuk mencegah infeksi pada luka bedah adalah pembersihan, yang harus dilakukan setiap hari. Beberapa hari pertama area bedah harus ditutup dengan pembalut steril.
Kontrol medis
Konsultasi medis rutin adalah ukuran kewaspadaan selama periode pasca operasi. Kontrol medis rawat jalan dimaksudkan untuk menilai kesehatan pasien dan penyembuhan luka yang memadai. Komplikasi yang terlambat dapat dideteksi selama pemeriksaan berkala.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi dari operasi usus buntu dapat berasal dari operasi, dari tahap radang usus buntu, dari kondisi fisik pasien atau dari kegagalan dalam perawatan pasca operasi. Komplikasi ini dapat terjadi akibat dini atau terlambat.
Komplikasi awal
Komplikasi yang paling sering adalah yang disebabkan oleh infeksi intraabdomen atau luka. Komplikasi lain yang mungkin terjadi adalah perdarahan intraabdomen, kerusakan organ yang tidak disengaja dan kebocoran isi usus karena hilangnya ligamen dari tunggul usus buntu atau nekrosis sekum..
Infeksi
Infeksi disebabkan oleh kontaminasi bakteri pada rongga perut dan luka. Kehadiran kuman, terutama bakteri, dapat terjadi karena penggunaan bahan yang tidak steril, kontaminasi trans-operasi, atau kebocoran bakteri usus dalam kasus-kasus usus buntu berlubang atau gangren..
Di antara infeksi yang paling sering adalah abses intra-abdominal dan abses dinding perut.
Komplikasi infeksi melibatkan pasien tinggal di rumah sakit. Penggunaan antibiotik, drainase abses dan pembersihan luka operasi adalah langkah-langkah untuk mengobati komplikasi ini..
Pendarahan internal
Pendarahan intraabdomen terjadi karena pendarahan pembuluh darah karena mengabaikan hemostasis atau kehilangan ligasi pembuluh darah. Kerusakan organ yang tidak disengaja dapat menyebabkan pendarahan.
Darah bebas di rongga perut mengiritasi peritoneum yang menghasilkan nyeri hebat dan, tergantung pada volume darah yang hilang, tanda-tanda syok hipovolemik. Pendarahan di rongga perut membutuhkan pembedahan untuk menemukan sumber perdarahan dan memperbaikinya.
Cidera organ
Dalam pengembangan operasi usus buntu, cedera yang tidak disengaja pada organ-organ yang berdekatan dengan usus buntu dapat terjadi. Cedera organ harus dirawat segera setelah terdeteksi dan, jika cukup, itu akan membutuhkan pembedahan.
Komplikasi awal lainnya
- Benda asing, yang terdiri dari bahan medis, tanpa sengaja tertinggal di rongga perut akan menghasilkan reaksi peradangan, infeksi parah, dan nyeri.
- Penggunaan kateter kandung kemih selama operasi dapat menjadi penyebab cedera uretra atau infeksi saluran kemih, karena komplikasi ringan..
Komplikasi terlambat
Dua komplikasi dapat terjadi lama setelah operasi usus buntu: hernia pada luka operasi dan adhesi.
Hernia luka
Ini terdiri dari keluarnya isi perut sebagai akibat dehiscence dari jahitan di bidang internal luka. Denominasi yang umum adalah kejadian dan, meskipun mereka tidak mewakili risiko tinggi, mereka dapat menghasilkan rasa sakit dan memerlukan operasi untuk memperbaikinya..
Adhesi
Adhesi, juga disebut bridas, adalah hasil dari reaksi inflamasi tertunda yang dihasilkan oleh instrumentasi intra-abdomen. Dalam kasus ringan mereka hanya mewakili penyebab ketidaknyamanan atau rasa sakit. Perawatannya adalah melalui penggunaan analgesik.
Ketika flensa melekat pada sebagian usus, flensa dapat menyebabkan rotasi pada sumbu atau kompresi lumennya, yang menyebabkan obstruksi usus..
Viscus yang terhambat atau terkompresi melibatkan gangguan transit usus dan kemungkinan infark visceral. Obstruksi karena adhesi adalah keadaan darurat bedah.
Referensi
- Santacroce, L (2017). Usus buntu Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
- Wikipedia (2018). Lampiran (anatomi). Diperoleh dari en.wikipedia.org
- Wikipedia (2018). Usus buntu Diperoleh dari en.wikipedia.org
- Marks, J.W. (s.f.) Gejala, penyebab, perawatan, dan operasi usus buntu. Dipulihkan dari medicinenet.com
- Davis, C.P. (s.f.). Usus buntu Dipulihkan dari medicinenet.com
- Bellehaninna, UK (2017). Buka teknik apaendektomi. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
- Shuhatovich, Y. (2017). Usus buntu laparoskopi. Dipulihkan dari emedicine.medscape.com
- Kim, S. (2016). Usus buntu Diperoleh dari healthline.com
- Carteron, N. (2017). Semua yang perlu Anda ketahui tentang radang usus buntu. Diperoleh dari healthline.com