Karakteristik Cryptococcus neoformans, morfologi, patologi, pengobatan



Cryptococcus neoformans Ini adalah ragi oportunistik yang menghasilkan kriptokokosis paru, pneumonia akut atipikal dan meningitis kronis. Pada awalnya diduga bahwa mikroorganisme ini adalah spesies yang seragam, tetapi kemudian dibagi menjadi empat serotipe (A-D) dan tiga varietas (neoformans, grubii dan gattii).

Saat ini, divisi berikut telah diusulkan: C neoformans laki-laki. grubii (serotipe A) dengan 3 genotipe (NIV, VNII, VNB); C neoformans laki-laki. neoformans (serotipe D atau VNIV); dan 5 spesies lainnya, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii dan C. decagattii (serotipe B / C atau VGI-IV).

Meskipun varietas memiliki karakteristik epidemiologi yang berbeda, patogenisitasnya sendiri sama, sehingga mereka disebut sebagai keseluruhan Cryptococcus neoformans.  

Ini adalah jamur di mana-mana di seluruh dunia. Orang menjadi terinfeksi ketika mereka menghirup jamur, tetapi penyakit ini tidak menular dari orang ke orang.

C. neoformans Ini didistribusikan secara luas di alam, terutama ditemukan di tanah alkali, kaya akan nitrogen. Tanah yang memenuhi kondisi ini adalah mereka yang memiliki bahan tanaman yang membusuk yang dicampur dengan kotoran burung (kalkun, merpati, burung camar, antara lain), tetapi hewan-hewan ini tidak terpengaruh dengan penyakit ini..

Kelelawar di sisi lain berfungsi sebagai pembawa mekanis jamur. Orang yang paling rentan adalah mereka yang berhubungan dekat dengan burung, misalnya, mereka yang bekerja di peternakan unggas, pembersih yang ditempati merpati, arkeolog, dan penjelajah gua..

Ketika organisme tumbuh melimpah di kotoran merpati, seekor burung yang terkait erat dengan urbanisme, metode pengendalian adalah pengurangan populasi merpati dan dekontaminasi situs-situs dengan alkali..

Indeks

  • 1 Karakteristik umum
  • 2 faktor Virulensi
  • 3 Taksonomi
  • 4 Morfologi
    • 4.1 Karakteristik mikroskopis
    • 4.2 Karakteristik makroskopis
  • 5 Patogenesis
  • 6 Patologi
    • 6.1 Meningitis kronis
  • 7 Diagnosis
    • 7.1 Pemeriksaan langsung
    • 7.2 Kultivasi
    • 7.3 Tes Laboratorium
    • 7.4 Deteksi antigen kapsular Cryptococcus neoformans
  • 8 Perawatan
  • 9 Referensi

Karakteristik umum

Sebagian besar waktu infeksi pada pria terjadi pada orang dengan sistem kekebalan yang tertekan, alasan mengapa itu diklasifikasikan sebagai mikroorganisme oportunistik.

Namun, sejumlah besar jamur yang dihirup oleh orang yang imunokompeten dapat mengembangkan penyakit ini bahkan dengan cara umum dan progresif.

Sebelum epidemi AIDS tinggi, di Amerika Serikat dilaporkan tingkat kontaminasi dua kasus per juta penduduk, dengan sekitar 300 kasus per tahun.

Saat ini, 96% dari kasus yang dilaporkan adalah milik orang dengan AIDS, meskipun ini dapat bervariasi sesuai dengan tingkat infeksi dengan pasien HIV..

Faktor virulensi

Faktor virulensi utama yang dengannya Cryptococcus neoformans Mereka adalah sebagai berikut:

-Pertama kapsul yang dibentuk oleh glucuronoxilmanano (GXM).

-Di tempat kedua adalah produk ekstraseluler yang dikeluarkannya, di antaranya: urease, laccase dan melanin.

Taksonomi

Kerajaan: Jamur

Filum: Basidiomycota

Kelas: Tremellomycetes

Memesan: Tremellales

Keluarga: Tremellaceae

Jenis kelamin: Cryptococcus

Spesies: neoformans

Morfologi

Karakteristik mikroskopis

Cryptococcus neoformans secara mikroskopis itu adalah ragi bulat atau bulat telur berdiameter 4 sampai 6 μm, yang sering tumbuh. Ini ditandai dengan memiliki kapsul karbohidrat besar dengan diameter hingga 25 μm atau lebih.

Karakteristik makroskopis

Koloni dari Cryptococcus neoformans dalam media kultur adalah karakteristik ragi dengan konsistensi mukoid, mengkilap dan warna krem. Koloni-koloni ini berkembang dalam 2 atau 3 hari inkubasi.

Pembentukan filamen ketika permukaan koloni dinaikkan dengan loop merupakan indikasi keberadaan bahan kapsul yang melimpah..

Bentuk teleomorfik (seksual) dengan hifa dan basidiospora belum diamati di alam, meskipun diyakini bahwa ini mungkin cara mereka hidup di lingkungan, tetapi jika telah diproduksi di laboratorium dalam kondisi khusus.

Yang didapat dari C. neoformans ini disebut Filobasidiella neoformans dan yang dibudidayakan dari varietas C. gattii ini disebut Filobasidiella bacillispora.

Patogenesis

Setelah terhirup, itu Cryptococcus neoformans mencapai alveoli di mana kapsul memainkan peran mendasar dalam virulensi.

Diketahui bahwa kapsul GXM bersifat antiphagocytic dan memiliki beberapa efek imunomodulator, seperti gangguan pada presentasi antigen, migrasi leukosit, induksi antibodi spesifik dan pengembangan respon imun sel-T.H1.

Dengan cara ini, garis pertahanan pertama dinonaktifkan, yang memungkinkan mikroorganisme menyebar ke luar paru-paru, bermigrasi ke SSP, yang memiliki afinitas besar..

Diperkirakan melintasi penghalang darah-otak dalam makrofag. Kelangsungan hidup di dalam sel kekebalan berkat produksi melanin, yang mengganggu penghancuran oksidatif.

Di sana, ia mengubah katekolamin menjadi melanin berkat enzim lakase, yang memberinya perlindungan oksidatif di SSP. Pada pasien dengan imunosupresi, infeksi paru biasanya menyebar dan mencapai SSP dan organ lain.

Secara histologis, ini diamati dari sedikit peradangan hingga pembentukan granuloma yang khas.

Patologi

Infeksi awal pada tingkat paru biasanya tidak menunjukkan gejala, atau sangat ringan dengan produksi dahak minimal. Infeksi menjadi jelas ketika gejala klinis meningitis kronis bermanifestasi. Bentuk kulit atau tulang jarang terjadi dan merupakan hasil dari infeksi sistemik.

Meningitis kronis

Ini memiliki onset lambat dan berbahaya, demam dan sakit kepala muncul yang berkembang sedikit demi sedikit menjadi perubahan kondisi mental (kehilangan ingatan atau perubahan kepribadian), dengan remisi dan eksaserbasi spontan.

Ketika penyakit ini berkembang, tanda-tanda dan gejala-gejala dari meningitis hadir, seperti: kekakuan leher, sensitivitas terhadap sentuhan di leher, tes-tes lutut dan kaki positif (tanda-tanda Brudzinski dan Kernig).

Dalam kasus cryptococomas terlokalisasi, kelumpuhan, hemiparesis, kejang Jacksonian, penglihatan kabur, diplopia, ophthalmoplegia, bahasa mengoceh, penglihatan ganda, papil edema, dan gaya berjalan tidak stabil terjadi..

Untuk semua manifestasi klinis ini, diperlukan diagnosis banding dengan tumor otak, abses otak, penyakit degeneratif SSP, atau meningitis bakteri atau jamur lain..

Seiring perkembangan penyakit, mungkin terjadi penurunan berat badan, malaise, demam, mual, muntah, dan pusing..

Kasus yang parah termasuk agitasi, lekas marah, kebingungan, halusinasi, psikosis, delirium, koma dan kematian. Sebagian besar dari mereka yang terkena imunosupresi, kondisi ini menjadi sangat sering pada pasien dengan AIDS.

Tekanan CSF dapat ditingkatkan. Yang sama dapat menyajikan peningkatan konsentrasi protein dengan pleositosis dengan dominasi limfosit, di mana glukosa normal atau rendah.

Pasien mungkin memiliki lesi pada kulit, paru-paru atau organ lain. Penyakit jika tidak diobati, itu mematikan.

Diagnosis

Sampel yang ideal adalah CSF, eksudat, dahak, urin, dan serum.

Pemeriksaan langsung

Dudukan basah disiapkan langsung dari endapan sampel yang disentrifugasi atau lebih disukai dicampur dengan tinta India, teknik yang ideal untuk menyoroti jamur dan dari mana kapsul itu menonjol..

Staf yang terlatih diperlukan untuk menghindari kebingungan limfosit dengan ragi

Ia memiliki sensitivitas 50% untuk pasien yang tidak terinfeksi HIV dan 74 hingga 88% pada pasien dengan HIV.

Budidaya

Ini tumbuh pada agar darah, agar coklat dan agar Sabouraud pada suhu 25 atau 37 ° C, tanpa sikloheksimida, karena yang terakhir menghambat pertumbuhannya..

Strain yang dibudidayakan dapat diinokulasi pada tikus percobaan untuk menentukan patogenisitasnya. Mereka juga bisa ditanam di Agar Tepung Jagung di mana C. neoformans tidak membentuk hifa berbeda dengan jamur lain.

Tes biokimia harus dilakukan untuk membedakan C. neoformans Cryptococcus lain sebagai C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus dan C. uniguttulatus.

Tes Laboratorium

Urease positif dalam 2 jam inkubasi pada 35 ° C dengan Christense urea broth atau agar, meskipun ada deteksi cepat urease yang dijelaskan oleh Zimmer dan Roberts dengan hasil positif dalam 10 hingga 30 menit.

Tes lain yang bermanfaat adalah bukti produksi pigmen coklat di hadapan substrat untuk fenol oksidase.

Ini dilakukan dengan menggunakan agar Satib dan Senskau agar-agar dan asam caffeic, menginokulasi dengan kuat (inokulum besar) dan menginkubasi pada suhu 37 ° C selama satu minggu. Penampilan pigmen coklat menjadi kemerahan atau coklat adalah tes patognomonik positif C. neoformans.

Jangan mengurangi nitrat menjadi nitrit dan mengasimilasi glukosa, maltosa, sukrosa, trehalosa, galaktosa, selobiosa, xilosa, rafinosa dan dulcitol, sementara tidak mengasimilasi laktosa atau melibiosa.

Namun, tes ini kurang dapat diandalkan dan belum dilakukan di laboratorium untuk waktu yang lama.

Deteksi antigen kapsuler Cryptococcus neoformans

Kadang-kadang tidak mungkin untuk mengamati ragi dalam sampel, tetapi ini tidak berarti bahwa infeksi tersebut tidak ada Cryptococcus neoformans.

Jamur menghasilkan sejumlah besar kapsul di tingkat paru dan sistemik. Untuk alasan ini, antigen kapsul GXM dapat dilarutkan dan mudah dideteksi dalam CSF dan serum dengan antiserum spesifik dengan teknik aglutinasi lateks..

tes mungkin diukur, sehingga sangat ideal untuk prognosis dan penilaian efektivitas pengobatan, meskipun begitu traumatis CSF sampling tidak layak untuk menjadi mengulangi tes untuk lagu ini.

Ini adalah cara yang sangat sederhana untuk membuat diagnosis, sebagai metode enzyme immunoassay.

Deteksi Cryptococcus neoformans oleh teknologi probe asam nukleat, adalah alternatif lain yang sangat baik untuk identifikasi yang cepat dan aman.

Perawatan

Flucytosine efektif tetapi mutan yang resisten telah muncul. Amfoterisin B intravena adalah alternatif lain yang sangat efektif.

Meningitis perlu menggunakan kedua obat selama beberapa bulan, diikuti oleh kursus berkepanjangan flukonazol. 75% sembuh setelah pengobatan tetapi kekambuhan dapat terjadi pada beberapa pasien, membutuhkan siklus pengobatan diulang.

Referensi

  1. Kontributor Wikipedia. Filobasidiella. Wikipedia, Ensiklopedia Gratis. 16 Februari 2018, 19:39 UTC. Tersedia di: https://en.wikipedia.org, 2018.
  2. "Cryptococcus neoformans." Wikipedia, Ensiklopedia gratis. 28 Agu 2018, 13:28 UTC. 2 Des 2018, 18:29
  3. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosis mikrobiologis. (Edisi ke-5). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
  4. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Diagnosis mikrobiologis Bailey & Scott. 12 ed. Argentina Editorial Panamericana S.A;
  5. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Mikrobiologi Medis, edisi ke-6 McGraw-Hill, New York, AS
  6. González M, González N. Manual of Mikrobiologi Medis. Edisi kedua, Venezuela: Direktorat media dan publikasi Universitas Carabobo; 2011.
  7. Maziarz EK, Perfect JR. Cryptococcosis Infect Dis Clin North Am. 2016; 30 (1): 179-206.
  8. Sistem saraf pusat dan Cryptococcus neoformans. N Am J Med Sci. 2013; 5 (8): 492-3.